АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый живот в гинекологии

Острый живот - это клинический симптомокомплекс, который развивается при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, угрожает жизни и требует неотложной помощи. Понятие «острый живот» является собирательным. Под этим объединяют остро возникающие патологические процессы в брюшной полости, разные по этиологии и клиническому ходу. Все заболевания, которые сопровождаются клинической картиной «острого живота», требуют немедленной госпитализации больных, проведения диагностики и предоставления неотложной помощи.

Причины «острого живота» условно можно разделить на четыре группы:

1 группа - острые внутрибрюшные кровотечения (нарушеная внематочная беременность, апоплексия яичника);

· 2 группа - нарушение кровообращения во внутренних половых органах (перекрут ножки опухолей и опухолевидных образований яичника,
перекрут и некроз миоматозного узла);

· 3 группа - ятрогенные причины (перфорация матки);

· 4 группа - острые воспалительные заболевания внутренних половых органов с вовлечением к процессу брюшины.

Все заболевания, которые сопровождаются клинической картиной «острого живота», требуют немедленной госпитализации больных, проведения диагностики и предоставления неотложной помощи.

Несмотря на многообразие причин, вызывающих картину острого живота, клиническая картина имеет много общих признаков.

Основным и постоянным признаком острого живота является боль. Она может возникать внезапно (например, при разрыве плодовместилища в случае внематочной беременности, при перекруте ножки опухоли яичника) или нарастать постепенно (при воспалении придатков матки). В некоторых случаях боль носит схваткообразный характер (при трубном аборте, рождении подслизистого фиброматозного узла). При воспалительном процессе боль чаще всего постоянная и ее интенсивность зависит от выраженности воспалительного процесса.

Боль, обусловленная гинекологическим заболеванием, чаще всего локализуется внизу живота, в надлобковых, подвздошных и крестцовых участках; часто отдает в прямую кишку, паховые участки, во внутренние поверхности бедер и даже в лопатку (френикус-симптом).

К общим симптомам перитонита, кроме болевого фактора, относится ослабление брюшного дыхания, а при разлитом перитоните больной щадит брюшную стенку и она перестает принимать участие в акте дыхания.

Отмечается выраженная ригидность передней брюшной стенки. Этот симптом определяется путем пальпации живота всей ладонью, а не кончиками пальцев, поскольку в последнем случае может происходить рефлекторное сокращение брюшной стенки и появляется ненастоящее ощущение ее ригидности.

Ригидность передней брюшной стенки хорошо выражена при пельвиоперитоните, а также при перитоните на фоне воспалительных процессов внутренних половых органов. Этот симптом также определяется при перекруте ножки опухоли яичника. В то же время при внематочной беременности ригидность передней брюшной стенки может отсутствовать.

Для перитонита характерный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуссия живота сопровождается выраженной болезненностью, которая появляется на раннем этапе заболевания.

Метеоризм очень характерен для разлитого перитонита в связи с нарушением перистальтики кишечника.

Для перитонита характерное наличие жидкости в брюшной полости, которая скапливается в пологих местах брюшной полости и определяется путем перкуссии передней брюшной стенки и при УЗД.

Ранними признаками перитонита является отсутствие стула и задержка отхождение газов, что обусловлено парезом кишечника и воспалением висцеральной брюшины.

Нередко при перитоните разного генеза возникает икота, которая зависит от раздражения диафрагмального нерва, который вызывает сокращение диафрагмы.

При явлениях острого живота, обусловленного перитонитом, часто отмечаются повышения температуры тела и учащения пульса. Для гинекологического перитонита характерное разногласие между температурой тела и частотой пульса. Частый пульс при субфебрильной или нормальной температуре тела является ранним симптомом перитонита. При тяжелом ходе перитонита наблюдаются высокая температура тела и частый пульс слабого наполнения. При массивном кровотечении в брюшную полость, например при внематочной беременности, температура тела снижена, пульс частый, слабого наполнения.

Перитонит всегда сопровождается лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличением процентного содержания палочкоядерних лейкоцитов, а для воспалительных процессов придатков матки характерна также увеличенаСОЭ.

Все заболевания, которые сопровождаются клинической картиной «острого живота», требуют немедленной госпитализации больных, проведения диагностики и предоставления неотложной помощи.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 599 | Нарушение авторских прав