 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
неэпилептической природы (синкопальные состояния)1. Рефлекторные (неврогенно обусловленные) синкопальные состояния (СС): - вазовагальные - симптом гиперчувствительности каротидного узла -болевые -ситуационные. 2. Кардиогенные СС: ИБС, расстройства сердечного ритма. 3. СС при ортостатической гипотензии. 4. СС при недостаточности мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне. 5. Дисметаболические СС. 6. Психогенные СС: истерия, панические атаки, эмоционально-стрессовые реакции 7. СС при воздействии экстремальных факторов. Диагностика основана на: - исключении актуального заболевания головного мозга - выявлении специфических изменений на ЭЭГ (острые волны, спайки, полиспайки; комплексы «острая-медленная волна». Принципы антиэпилептической терапии: 1. Раннее назначение антиэпилептических препаратов (АЭП) 2. Предпочтительно монотерапия 3. Выбор АЭП в соответствии с типом эпилептического припадка 4. Использование политерапии только при отсутствии эффекта от монотерапии. 1. Назначение АЭП в адекватных дозах, обеспечивающих терапевтический эффект. 2. Недопустимо одномоментная отмена или замена АЭП. 3. Длительность и непрерывность терапии АЭП с постепенной отменой препарата только при достижении полной ремиссии. 4. Проведение повторных курсов терапии препаратами, оказывающими положительное воздействие на различные патогенетические механизмы. 5. Препараты выбора в лечении эпилепсии в зависимости от типов припадков/ эпилептического синдрома
Примечание. ВК-вальпроевая кислота, ГБП- габапентин, КБЗ-карбамазепин, КЛБЗ –клобазам, КЛЗП- клоназепам, ЛТД- ламотриджин, ЛТЦ- леветирацетам, ОКБЗ - оксакарбазепин, ТПМ – топамакс, ЭСМ – этосуксимид.
Эпилептический статус (ЭС) [ G41 ] – фиксированное эпилептическое состояние, возникающее вследствие продолжительного припадка или припадков, повторяющихся с короткими временными интервалами. При ЭС в межприступном периоде сознание не восстанавливается. При ЭС джексоновских припадков сознание может быть сохранено. Варианты ЭС соответствуют типам эпилептического припадка. Если между припадками сознание восстанавливается, это называется серией судорожных припадков. ЭС – неотложное состояние, при котором необходимо быстрое и интенсивное лечение для предотвращения значительного повреждения мозга и смертности. Лечение ЭС: - освободить полость рта от инородных предметов - ввести воздуховод - внутривенно медленно ввести 20 мг диазепама в 20 мл 20% раствора глюкозы, стандартная доза -0,15-0,25мг/кг -при необходимости произвести дренаж верхних дыхательных путей - нормализовать внутричерепное давление (салуретики, люмбальная пункция). Фенитоин –средство выбора следующей очереди, вводится внутривенно 15-20 мг/кг Тиопентал натрия или гексенал (1 мл 10% раствора на 10 кг массы тела)- при отсутствии эффекта (средство третьей очереди), вводится внутривенновнутривенно, струйно, медленно. Введение антигипоксантов (препараты типа ГОМК (оксибутират натрия) из расчета 20—30 мг/1 кг веса). Следует помнить, что данную расчетную дозу следует вводить на физрастворе, в/в, капельно, медленно в течение 15—20 минут. При продолжении припадков: - дать ингаляционный наркоз: закись азота с кислородом - депакин (в 4 мл 400 мг) внутривенно струйно или внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида. Борьба с метаболическим ацидозом (внутривенно капельно раствор бикарбоната натрия) - восстановление электролитного баланса - купирование отека головного мозга: осмодиуретики или салуретики (лазикс – 1мг/ 1кг веса, мочевина – 1-1,5 г/1 кг веса больного)
Глоссарий.
1. Антиконвульсанты – препараты противосудорожного действия 2. Аура- любое ощущение или переживание регулярно предшествующее эпилептическому приступу 3. Идиопатическая эпилепсия – отсутствуют заболевания, которые могут причиной эпилепсии, самостоятельное заболевание. 4. Криптогенная эпилепсия –причина заболевания остается скрытой, неясной. 5. Парциальный припадок –результат охвата эпилептическим возбуждением ограниченого участка коры. 6. Симптоматическая эпилепсия – является следствием приобретенных, врожденных,наследственно-обусловленных поражений головного мозга. 7. Эпилептический нейрон -характеризуется нестабильностью мембраны, выраженной тенденцией к ее деполяризации, лабильностью мембранного потенциала. 8. Эпилептический очаг- группа нейронов с патологическим электрогенезом, генерирующим чрезмерные нейронные разряды, приводящих к гиперсинхронизации окружающих нейронов. 9. Эпилептический припадок - клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 412 | Нарушение авторских прав |