Об использовании синхронизированной кардиоверсии в лечении ЖТ и тахикардии неустановленной природы с широкими комплексами QRS
- Цель синхронизации - обеспечить разряд в наименее уязвимую в отношении ФЖ фазу сердечного цикла (вершина зубца R). При тахиаритмиях с правильным сердечным ритмом синхронизированная кардиоверсия значительно безопаснее несинхронизированной.
- К сожалению, при некоторых тахиаритмиях с ЧСС выше 160 мин-1, особенно при полиморфной ЖГ, трудно различить зубцы R и Т.
- Синхронизированную кардиоверсию проводят при относительно стабильном состоянии больного и ЧСС не выше 150-160 мин-1.
- При большей ЧСС, нестабильном состоянии, а также в случаях, когда не удается быстро наладить синхронизацию, проводят несинхронизированную кардиоверсию.
6. О лечении ЖТ.
- При гемодинамически стабильной ЖТ рекомендуется та же тактика, что и при тахиаритмии с широкими комплексами QRS неустановленной природы (см. с. 83-85), за исключением того, что не вводят аденозин.
- ЖТ без пульса лечат как ФЖ (немедленная дефибрилляция).
- Если развиваются гемодинамические нарушения, необходима немедленная кардиоверсия, синхронизированная или несинхронизированная (в зависимости от того, есть ли пульс).
Комментарий
- Гемодинамика и общее состояние, как мы полагаем, существеннее для выбора лечебной тактики (медикаментозное лечение или кардиоверсия), чем ЧСС.
- Мы предпочитаем устанавливать энергию импульса в зависимости от гемодинамики и общего состояния, а не слепо воспроизводить стандартную последовательность разрядов. Поэтому у больных с устойчивой ЖТ и стабильной гемодинамикой, мы начинаем с разрядов меньшей энергии (50-100 Дж), чем у больных с нестабильной гемодинамикой (для которых энергия первого разряда - по меньшей мере 100-200 Дж).
- Мы предпочитаем использовать более высокую энергию начального импульса при мерцательной аритмии (не менее 200 Дж) и меньшую при трепетании предсердий (20-50 Дж).
- Хотя рекомендации АКА не придают особого значения ЭКГ-признакам в установлении природы аритмии, мы убеждены, что внимательное изучение ЭКГ в 12 отведениях оказывает неоценимую помощь. Электрическая активность предсердий, которая не определяется в единственном мониторном отведении, иногда выявляется в других отведениях. Кроме того, кажущиеся узкими комплексы QRS в единственном мониторном отведении ЭКГ могут быть в действительности широкими (если часть комплекса QRS в мониторном отведении оказывается на изолинии).
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 444 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 |
|