АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тактика лечения мерцания/трепетания предсердий

Прочитайте:
  1. II. Методы и процедуры диагностики и лечения
  2. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  3. Tактика лечения ХНК, обусловленной систолической дисфункцией левого желудочка
  4. V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ)
  5. V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ)
  6. V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) «ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА»
  7. V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) «ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА»
  8. V. Общие принципы лечения эндотоксикоза.
  9. VII. Принципы лечения хронического панкреатита
  10. XI. Выбор места лечения

 

Оценить гемодинамику. Если гемодинамика нестабильна - немедленная кардиоверсия (рис. 6).

 

- Кардиоверсию при мерцательной аритмии проводят разрядом 200 Дж, при трепетании предсердий начинают с 50 Дж.

 

- При трепетании предсердий антикоагулянты перед кардиоверсией не назначают, так как сокращения предсердий при трепетании сохранены. Перед плановой кардиоверсией по поводу мерцательной аритмии антикоагулянты назначают за 2-3 недели; перед экстренной кардиоверсией их не назначают. Если пароксизм мерцательной аритмии продолжается не более 2-3 суток, антикоагулянты перед кардиоверсией не назначают (за это время тромб в предсердии образоваться не успевает).

 

- После успешной кардиоверсии антикоагулянты назначают по крайней мере на 3-4 недели - до восстановления эффективных сокращений предсердий.

 

Во всех случаях мерцания/трепетания предсердий нужно:

 

- найти и, по возможности, устранить причину аритмии;

 

- провести обследование, включающее ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, эхокардиографию, клинический и биохимический анализы крови, в том числе определение уровня гормонов щитовидной железы, в отдельных случаях - алкоголя и лекарственных веществ.

 

- провести коррекцию уровня электролитов (калия, магния) в сыворотке и обеспечить нормальную оксигенацию крови.

 

Для снижения ЧСС вводят в/в дигоксин, В -адреноблокаторы, верапамил или дилгиазем.

 

Для восстановления синусового ритма используют следующие антиаритмические средства:

 

-хинидина сульфат (200-300 мг внутрь каждые 6-8 ч) или препараты хинидина пролонгированного действия. При использовании хинидина вместе с дигоксином - следить за уровнем дигоксина в сыворотке или назначить его в половинной дозе;

 

- прокаинамид в/в (дозы см. на с. 29) или в виде препаратов пролонгированного действия для приема внутрь (500-750 мг каждые 6-8 ч);

 

- другие средства - флекаинид, пропафенон, амиодарон и синхронизированная кардиоверсия.

 

Если синусовый ритм восстановить не удается, назначают антикоагулянты для постоянного приема.

 

 

Восстановление проходимости дыхательных путей у взрослых

 

При нарушениях дыхания у взрослого первый шаг алгоритма одновременная оценка вентиляции и уровня сознания.

Уровень сознания описывают в нескольких терминах: “сознание сохранено” - больной бодрствует, адекватно реагирует на любые раздражители; “сознание спутано” - больной в сонливом состоянии или спит и реагирует только на словесные и болевые раздражители, рвотный рефлекс обычно сохранен; “сознание отсутствует” - больной не реагирует на словесные и болевые раздражители, рвотный рефлекс отсутствует.

Если сознание сохранено или спутано, но имеется самостоятельное дыхание, прежде всего оценивают уровень оксигенации: физикальными методами (окраска кожных покровов, частота дыхания, экскурсия грудной клетки, дыхательные шумы, ЧСС) и с помощью оксиметрии, в отдельных случаях анализируют газы артериальной крови. Если оксигенация достаточна, требуется только тщательное наблюдение и ингаляция кислорода, если нет устанавливают назофарингеальный воздуховод или интубируют трахею (1-2- 4-5-й шаги алгоритма).

Если сознание отсутствует, то даже при нормальном дыхании проводят интубацию трахеи (1-3-7).

Во всех случаях необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (1-2-6 или 1-3-6). Дыхательные пути можно открыть поднятием подбородка или выдвижением вперед нижней челюсти (8). Если эти меры приводят к восстановлению нормального дыхания (9), назначают кислород. В отсутствие сознания проходимость дыхательных путей надежно обеспечивается только интубацией трахеи (6-8-9-11). Если сознание сохранено или спутано, ограничиваются менее радикальными мерами (10-12).

Если оказывается, что дыхание вновь затруднено или вообще отсутствует, изменяют положение тела больного, чтобы открыть дыхательные пути (6-8-13-14). После восстановления нормального дыхания лечение соответствует шагам 8-9-10-12 или 8-9

 

11. Если же нарушения дыхания сохраняются (15), весьма вероятна неполная обструкция дыхательных путей и лечение должно соответствовать шагам (6-8-13-14-15-16).

В отсутствие дыхания после изменения положения тела больного следует прибегнуть к ИВЛ (14-17-18). В случае успешной ИВЛ для поддержания проходимости дыхательных путей выполняют интубацию трахеи (19). В противном случае реаниматор должен предположить полную обструкцию дыхательных путей (20).

 

 


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 523 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)