АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ТРОМБЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ (СТАНДАРТ ДЕЙСТВИЙ)

Прочитайте:
  1. B Задней межжелудочковой ветви правой коронарной артерии
  2. D Глубокой артерии бедра
  3. I. Интенсивная бронхолитическая терапия.
  4. I. Острая непроходимость центральной артерии сетчатки.
  5. I. Противоболевая терапия.
  6. III Энзимотерапия
  7. III. Антибактериальная терапия.
  8. III. ТЕРАПИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ (ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ХИРОПРАКТИКА)
  9. III. Физиотерапия при кольпите
  10. IV. Патогенетическая и симптоматическая терапия.

ТЭЛА – тяжёлая недостаточность кровообращения и дыхания, развивающаяся в результате блокады лёгочного кровотока тромбоэмболом.

Патогенез и клиника ТЭЛА определяются массой эмбола и реакциями сосудов и бронхов на биологически активные вещества, поступающие из ишимизированных тканей. Помимо острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности при ТЭЛА часто возникает острая коагулопатия, в том числе ятрогенная.

1. Признаки: коллапс, шумное дыхание, страх, возбуждение, боли в грудной клетке, кашель, одышка. Часто наблюдаются признаки бронхиолоспазма, цианоз головы, шеи, верхних отделов туловища, потеря сознания.

2. При остановке спонтанного дыхания и кровообращения:

2.1 Приступить к сердечно-лёгочной реанимации.

2.2 Катетеризировать центральную вену, начать вливания реополиглюкина с контролем ЦВД.

2.3 Ввести 10-15 тысяч гепарина в центральную вену.

2.4 Ввести 200-250 мг ацетилсалициловой кислоты (аспизола и пр.) в центральную вену.

2.5 При наличии кетансерина – использовать его вместо гепарина.

3 При сохранённом (восстановленном) спонтанном кровообращении и дыхании:

3.1 Выполнить действия, предусмотренные п. 2.2-2.5

3.2 Ввести нейролептанальгетики (по 1мл 0.005% раствора фентанила и 0.25% раствора дроперидола).

3.3 При брадиаритмии – ввести атропин 0.1% 0.5мл.

3.4 При тахиаритмии – ввести лидокаин 200мг капельно в течении 2-3 часов.

3.5 Ввести активаторы плазмина – стрептокиназу или др. по схеме, предусмотренной инструкцией к препарату, в сочетании с гепарином (10 тыс. едениц). Перед стерептокиназой следует ввести 180-190мг преднизалона. При наличии тканевого активатора плазминогена ввести его вместо втрептокиназы.

4. После стабилизации кровообращения и дыхания:

4.1 Продолжить трансфузионную терапию (реополиглюкин, гемодез, желатиноль, лактосоль, трисоль, 5% раствор глюкозы и др.) по показаниям под контролем ЦВД и свёртывающих свойств крови.

4.2 Контроль и коррекция свёртывания крови:

4.2.1 Клиническая коагулограмма 2-3 раза в сутки

4.2.2 Вливание гепарина со скоростью обеспечивающей свертывание крови, равной 12-15 мин (до 3х суток) или введение гепарина п/к по 10 тысяч единиц через 4-6 часов под контролем свёртывания крови.

4.2.3 Вливание ацетилсалициловой кислоты 0.3% раствора 100-200мл.

4.2.4 Введение компламина (ксантинола-никоната, ксавина,теоникола) в среднесуточных дозах.

4.3 Респираторная терапия:

4.3.1 Аэрозольные ингаляции (1% раствор соды, отвар трав и т.д.)

4.3.2 Один из специальных режимов дыхания (ПДКВ, НПД, ОМСД) по показаниям.

4.3.3 Стимуляция кашля.

4.3.4 Массаж грудной клетки (классический, вакуумный,вибрационный и т.д.)

5. Возможные последствия и осложнения:

5.1 Коагулопатическое кровотечение.

5.2 Анафилактические реакции на стрептазу (стрептокиназу).

5.3 Инфаркт-пневмония.

6. Необходимо дифференцировать с: ИБС и её проявления (инфаркт миокарда, кардиогенный шок, бронхоасматическое состояние)

 


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 442 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)