АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЖЕЛУДКА

1.По признаку Т (первичная опухоль).

То - первичная опухоль не определяется;

Ti - опухоль любых размеров, поражает только слизистую оболочку или вовлекает и под слизистую;

Tg - опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной обо­лочки;

Tg - опухоль прорастает серозную оболочку без инвазии в соседние ор­ганы;

Т4 - опухоль, прорастающая всю толщину желудочной стенки, опу­холи, распространяющиеся на соседние органы.

2. По признаку N (региональные лимфатические узлы).

Nx - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лим­фатических узлов;

Ni - метастазы только в ближайших узлах;

N2 - более обширное поражение узлов, которые могут быть удале­ны;

N3 - неудаляемые узлы по ходу аорты, a.illiaca.

' 3. По признаку М (отдаленные метастазы).

Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;

mq - отдаленные метастазы отсутствуют;

' mi - отдаленные метастазы имеются.

КЛИНИКА. Клинические проявления рака желудка весьма разнооб­разны и зависят от размеров и формы роста опухоли, ее локализации, стадии заболевания, а также от фона, на котором возникает опухоле­вое поражение.

Условно выделяют местные и общие проявления болезни. К мест­ным симптомам относят тупые боли в верхней части живота, тошноту, рвоту, отрыжку, снижение аппетита, вплоть до отвращения к некото­рым видам пищи (мясные блюда), тяжесть в эпигастральной области после еды, желудочный дискомфорт, быструю насыщаемость при приеме пищи, дисфагию. Вышесказанные симптомы характерны для далеко зашедшего рака желудка. Частота их выявления зависит от локализации и размеров опухоли.

Общие проявления заболевания - немотивированная общая сла­бость, похудание, снижение работоспособности, утомляемость, вя­лость, апатия, раздражительность, возбудимость развиваются до воз­никновения местных проявлений рака желудка. Наличие общих сим­птомов часто свидетельствует о поздней стадии заболевания.

На ранних стадиях развития рака желудка довольно длительное время клинические проявления болезни отсутствуют или нерезко вы­ражены, не причиняя больному серьезных неудобств, что и является главной причиной позднего обращения больного к врачу (80% боль­ных поступают в стационар с поздними стадиями рака желудка).

Рак пилорического отдела желудка проявляется различными сим­птомами, обусловленными сужением выхода из желудка и нарушени­ем эвакуации его содержимого. Наиболее частые симптомы: тяжесть, чувство распирания в эпигастральной области и быстрого насыщения после приема пищи. Быстро присоединяется отрыжка воздухом, а впоследствие - пищей. При выраженном нарушении эвакуации пищи появляется отрыжка «тухлым», рвота непереваренной пищей. При многократной рвоте развиваются выраженные нарушения водно-электролитного баланса и КОС (обезвоживание, снижение ОЦК, гипо-калиемия, гипохлоремия, гипонатриемия, метаболический алкалоз).

Рак проксимального отдела желудка. Длительно протекает бессим-птомно. Наиболее частым симптомом является боль в эпигастральной области, иррадиирующая в левую половину грудной клетки и носит нередко приступообразный характер по типу стенокардии. При рас­пространении опухоли на кардиальное кольцо и брюшную часть пи­щевода появляется дисфагия, проявляющаяся в затруднении прохож­дения пищи.

Для локализации рака в кардиальной части характерны слюноте­чение, длительная упорная икота за счет прорастания опухолью вет­вей диафрагмального нерва, а также рвота слизью и недавно съеден­ной непереваренной пищей.

Рак тела желудка. Характерно длительное латентное течение. Не­редко первым симптомом рака тела желудка является профузное же­лудочное кровотечение, проявляющееся рвотой кровью или жидко­стью цвета «кофейной гущи». Нередко отмечается мелена.

Рак большой кривизны, желудка. Длительно отсутствует характер­ная клиническая симптоматика. Местные проявления заболевания определяются в поздних стадиях. Прорастание рака большой кривиз­ны желудка в поперечно-ободочную кишку приводит к формированию свища. Клинически осложнение проявляется в виде поносов с приме­сью непереваренной пищи, рвоты желудочным содержимым с запахом - каловых масс. Иногда опухоль, прорастая в толстую кишку (без обра­зования свища) суживает ее просвет, что проявляется частичной или полной кишечной непроходимостью.

Тотальное поражение желудка раком. Наблюдается при эндофит-ной форме роста опухоли и проявляется клинически в виде постоян­ных тупых болей в эпигастральной области, чувства тяжести, пере­полнения, быстрого насыщения после еды. У больных выявляются и различные общие симптомы ракового поражения желудка.

В клинической картине заболевания принято выделять ряд син­дромов.

1. Синдром «малых признаков Савицкого», который включает:

-изменение самочувствия больного с появлением немотивированной общей слабости;

-психическая депрессия;

-немотивированное стойкое снижение аппетита вплоть до отвраще­ния к пище;

-явления «желудочного дискомфорта»;

-беспричинное прогрессирующее похудание, сопровождающееся бледностью кожных покровов и другими явлениями анемизации.

2. Синдром нарушения проходимости канала желудка.

3. Синдром нарушения эвакуаторной функции желудка и желудочной диспепсии.

4. Общий дистрофический синдром.

5. Болевой синдром.

6. Астено-невротический синдром.

7. Синдром компрессии опухолью окружающих органов и тканей.

8. Синдром лимфоидного метастазирования.

9. Синдром опухолевой интоксикации.

10.Синдром эрозивных кровотечений.

Таким образом, клиническая картина заболевания достаточно ва-риабельна. В этой связи сотрудниками НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова предложено деление всех случаев рака желудка в соот­ветствии с клиническим течением на 4 основных группы:

1. Заболевание, протекающее с преобладанием местных желудочных

проявлений.

2. Заболевание, протекающее с преобладанием общих проявлений.

3. Заболевание, протекающее с картиной патологии других органов.

4. Бессимптомные раки.

Вместе с тем, несомненно, что особенности клинических проявле­ний и различия в клиническом течении рака желудка более всего за­висят от локализации опухоли и практически всегда все раки желуд­ка нужно делить на раки верхней трети желудка (раки входного отде­ла), раки средней трети желудка (раки тела) и раки нижней трети желудка (раки выходного отдела).

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 370 | Нарушение авторских прав