 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лікування мезотеліоми плевриІ стадія: при вузлових формах застосовується хірургічне лікування – радикальне видалення пухлини в межах здорових тканин з лімфодисекцією; при дифузних формах – плевректомія, плевропульмонектомія, лоб- або білобектомія. При протипоказаннях до операції проводять хіміопроменеву, внутрішньоплевральну та системну хіміотерапію. ІІ стадія: при вузлових формах застосовується хірургічне втручання – радикальне видалення в межах здорових тканин з лімфодисекцією. При дифузних формах проводять плевректомію, плевропульмонектомію, лоб- та білобектомію. При наявності метастазів в лімфатичних вузлах кореня легені доцільна післяопераційна телегамматерапія (СОД-40 Гр) та/або поліхіміо-терапія. При протипоказаннях до операції виконується хіміопроменева, внутрішньоплевральна та системна хіміотерапія. ІІІ стадія: при вузлових формах пухлини проводиться хірургічне лікування – радикальне видалення в межах здорових тканин з лімфодисекцією. При дифузних новоутвореннях доцільна плевректомія, плевропульмонектомія, лоб- або білобектомія. Після операції призначають телегамматерапію (СОД-40 Гр) та поліхіміотерапію. При протипоказаннях до операції застосовується хіміопроменева, внутрішньоплевральна та системна хіміотерапія. ІV стадія: паліативна хіміопроменева терапія, внутрішньоплевральна хіміотерапія, симптоматичне лікування. Хіміотерапевтичні препарати для лікування мезотеліоми: блеоміцин, цисплатин, карбоплатин, паклітаксел, етопозід, вінорельбін, доксорубіцин, циклофосфамід, метотрексат, гемзар. Вводять хiмiопpепаpати внутpiшньо-венно. На курс лікування потрібно провести не менше 6 циклів. Доцiльно медикаменти вводити iнтpаплевpально, особливо пiсля пpоведеної евакуацiї piдини шляхом тоpакопункцiї. Останнiй шлях введення спpияє одночасно i зменшенню ексудацiї piдини. Ефективність хіміотерапії підвищується, якщо хворим внутрішньоплеврально вводити медикаменти з підвищеною до 41-42° С температурою. Окремі автори підвищують температуру навіть до 44° С. Хipуpгiчне втpучання можливе у дуже обмеженної кiлькостi хвоpих i виконується пpи наявностi вузлової фоpми пухлини, в пеpiод вiдносно pанньої фази pозвитку. Хвоpим з iнфiльтpативною пухлиною опеpативне лiкування можливе, якщо вона уpажає вiсцеpальну плевpу. В такому випадку пpоводиться лобектомiя або навiть пневмонектомiя. Хвоpi з дифузною пухлиною пpистiнкової плевpи опеpативному лiкуванню не пiдлягають. Пiсляопеpацiйна смеpтнiсть в таких випадках велика, а вiддаленi pезультати лiкування незадовiльнi. Променева терапія мезотеліоми плеври як самостійний метод лікування проводиться відносно рідко через резистентність пухлини до опромінення. Тому променеву терапію частіше використовують в комбінації з хірургічним або спеціальним медикаментозним лікуванням. Проводиться телегамматерапія дрібно-протяжним методом стандартними дозами, СВД 35-45 Гр. Доцільно використовувати ТГТ з паліативною метою, для зниження больового синдрому та зменшення кількості плеврального ексудату. 3.3. Рекомендована література Основна: 1. Білинський Б.Т. Онкологія. – Львів, 2002. – 274 с. 2. Болюх Б.А. «Клінічна онкологія». -Вінниця. –ДП «ДКФ». -2012. -704 3. Бондарь Г.В., Антіпова С.В. Вибрані лекції з клінічної онкології. – Луганськ, 2009. – С.122-143. 4. Шевченко А.І., Попович О.Ю., Колесник О.П. Онкологія. (Електронний підручник). – Запоріжжя: ЗДМУ. 2009. – 309с. 5. Щепотін І.Б. Онкологія. – Київ, 2006. – 495 с. Додаткова: 1. Лайт Р.У. Болезни плевры. / Пер. с англ. – Москва, 1986. – 356 с. 2. Лыткин М.И. и др. Опухоли плевры. // Хирургия лёгких и плевры. – Л.: Медицина, 1988. – С. 228-233. 3. Стариков В.И., Белый А.Н., Майборода К.Ю. Опухоли средостения // Международный мед. журнал. – 1999. – №2. – С.98-102. 4. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Клинические рекомендации. Онкология. – Москва, 2006. – 700 с. 3.4. Матеріали для самоконтролю 3.4.1. Теоретичні питання до заняття: 1. Захворюваність на неорганні пухлини середостіння та пухлини плеври в Україні та світі. 2. Етіологія, передракові захворювання, фактори ризику виникнення неорганних пухлини середостіння та пухлин плеври. 3. Патоморфологія неорганних пухлин середостіння та пухлин плеври: гістологічні форми, макроскопічні форми, шляхи метастазування. 4. Клінічна класифікація неорганних пухлин середостіння та пухлин плеври. 5. Особливості клінічного перебігу неорганних пухлин середостіння та пухлин плеври. 6. Вкажіть основні та спеціальні методи діагностики неорганних пухлин середостіння та пухлин плеври. 7. Проведіть диференційну діагностику неорганних пухлин з іншими захворюваннями середостіння та плеври. 8. Принципи та види лікування хворих з неорганними пухлинами середостіння та пухлинами плеври. 9. Прогноз у хворих з неорганними пухлинами середостіння та пухлинами плеври. 3.4.2. Тестові завдання для самоконтролю Тест № 1 (а=1). Яка тактика лікаря є оптимальною при виявленні новоутво-рення середостіння: а) динамічне спостереження; б) протизапальне лікування; в) фітотерапія; г) хіміотерапія; д) госпіталізація в спеціалізовану клініку з метою дообстеження? Правильна відповідь: Д. Тест № 2 (а=1). Назвіть найбільш ефективний та сучасний морфологічний метод діагностики мезотеліоми плеври: а) гістологічний; б) цитологічний; в) імуногістохімічний; г) ферментативний; д) визначення онкомаркерів. Правильна відповідь: В. Тест № 3 (а=1). Назвіть хімічний фактор канцерогенезу, який відіграє важливу роль у виникненні мезотеліоми плеври: а) бензпірен; б) азбест; в) іонізуюче випромінювання; г) неідентифіковані віруси; д) імунодефіцитні стани. Правильна відповідь: Б. Тест № 4 (а=2). Вкажіть симптоми, більш характерні для злоякісної мезотеліоми плеври: а) біль; б) слабкість скелетної мускулатури; в) задишка; г) ексудативний плеврит; д) кровохаркання; е) свербіж шкіри; є) м’язова гіпотрофія; ж) кашель. Правильна відповідь: А, В, Г, Ж. Тест № 5 (а=2). Назвіть неорганні пухлини, які найчастіше зустрічаються у передньому середостінні: а) тератоми; б) ентерогенна кіста; в) невринома; г) сполучнотканинні пухлини; д) тімома; е) бронхогенна кіста. Правильна відповідь: А, Г, Д. 3.4.3. Ситуаційні задачі для самоконтролю: Задача № 1 (а=2).У підлітка 14 років при рентгенографії органів грудної клітки в двох проекціях виявлене двобічне розширення тіні середостіння з поліциклічними контурами.|выявляет,проявляет| |двухстороннее|Проба Манту з 2 ТО ППД-л| – негативна. Скарг не пред’являє, температура тіла та загальний аналіз крові в нормі. Перкуторних та аускультативних патологічних змін над легенями немає.|смены| Периферичні лимфатичні вузли не збільшені. Завдання: вкажіть найбільш ймовірний діагноз: а) саркоїдоз; б) туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів; в) лімфогранулематоз; г) неспецифічна аденопатія;| д) лімфолейкоз. Правильна відповідь: А. Задача № 2 (а=2). Хворий, 50 років, 20 років підряд працював на підприємстві з виробництва будівельних матеріалів, контактував з азбестом. Хворіє на азбестоз. Звернувся до лікаря з приводу болю, відчуття важкості в грудній клітці справа, задишки при звичайному фізичному навантаженні, сухого кашлю. При рентгенографії органів грудної порожнини в двох проекціях виявлені рентгенологічні ознаки правобічного гідротораксу з рівнем рідини до ІІ ребра. Виконано плевральну пункцію справа – отримано близько 2,5 літрів геморагічного ексудату. При цитологічному дослідженні плевральної рідини – злоякісні клітини. Завдання: назвіть дослідження, які необхідно виконати наступним діагностичним етапом: а) експлоративна торакотомія; б) торакоскопії з біопсією; в) комп’ютерна томографія; г) медіастіноскопія; д) бронхоскопія. Правильна відповідь: Б. Задача № 3 (а=2). У хворого, 32 роки, при рентгенографії в двох проекціях виявлено округлу тінь до 4 см в діаметрі, яка розташована в верхньо-задньому середостінні з чіткими контурами, паравертебрально. Завдання: Вкажіть найбільш вірогідний діагноз: а) невринома б) туберкулома; в) кіста середостіння; г) саркоїдоз; д) ліпома. Правильна відповідь: А. Задача № 4 (а=3). Хворий Н., 64 роки, скаржиться на біль в грудній клітці зліва, кашель з відходженням харкотиння, іноді кровохаркання, задишку в спокої. В молодому віці працював на руднику, де видобували азбест, палить 30 років. Схуд на 8 кг за останні 3 місяці. Рентгенологічно: зліва – дифузне потовщення парієнтальної плеври, з нерівними контурами з обмеженою інфільтрацією верхньої частки лівої легені, затемнення плевральної порожнини з горизонтальним рівнем рідини до V ребра, збільшені прикореневі та середостінні лімфовузли. Завдання 1: встановіть вірогідний діагноз у хворого. Правильна відповідь: мезотеліома плеври зліва, дифузна форма, T2N2M0, ІV кл. гр. Метастази в лімфатичних вузлах кореня лівої легені та середостіння. Питання 2: з якими захворюваннями слід проводити диференційну діагностику? Правильна відповідь:периферичний рак легені, туберкульоз легені, неспецифічний плеврит, пухлина середостіння, доброякісна мезотеліома. Завдання 3: визначте лікувальну тактику для даного хворого Правильна відповідь: можливе проведення симптоматичної поліхіміо-терапії та внутрішньоплевральної хіміотерапії. Задача № 5 (а=3). Хворий К., 54 роки, скаржиться на біль та важкість за грудниною, задишку при незначному фізичному навантаженні, серцебиття, м’язову слабкість cкелетної мускулатури, порушення жування, ковтання, мови, кволість, зниження апетиту, зниження ваги, сухий кашель. При оглядовій рентгенографії органів грудної клітки у прямій проекції – двобічне розширення тіні середостіння, однорідне, з нечіткими горбистими контурами; в боковій проекції – затемнення розташоване в передньому середостінні та прилягає до тіні груднини. При трансторакальній пункції та морфологічному дослідженні пунктату виявлено клітини злоякісного походження. Питання 1: який вірогідний основний діагноз у хворого? Відповідь: рак загрудинної залози, ІІ-ІІІ стадія, ІІ кл. гр. Питання 2: який інструментальний інвазивний метод дослідження показаний хворому для верифікації процесу та визначення розповсюдженості злоякісного процесу? Відповідь: відеоторакоскопія з біопсією. Питання 3: яке лікування можливо провести хворому? Відповідь: передопераційна поліхіміотерапія. Оперативне втручання. Післяопераційне хіміопроменеве лікування. При неможливості проведення операції – хіміопроменеве паліативне лікування. 4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи 4.1. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті: 1. Зібрати анамнез, провести огляд, пальпацію, перкусію, аускультацію у хворого з пухлинами середостіння та плеври, правильно оцінювати дані фізикального обстеження, скласти індивідуальну діагностичну програму для хворого з пухлиною середостіння та плеври. 2. Вміти правильно інтерпретувати дані лабораторних та інструмен-тальних методів досліджень хворих на пухлини середостіння та плеври. 3. Вміти правильно виконувати пункційну біопсію збільшених лімфатичних вузлів, трансторакальну пункційну біопсію при пухлинах середостіння та плеври і оформити направлення на цитологічне дослідження пунктату. 4. Обґрунтувати, встановити та сформулювати діагноз, проводити диференційну діагностику з іншими захворюваннями середостіння та плеври. 5. Визначати тактику лікування в залежності від локалізації, гістологічної форми та розповсюдженості пухлин середостіння та плеври. 6. Оформити історію хвороби, написати передопераційний епікриз та протокол операції, оформити виписку та лікарняний лист, виписати рецепт на лікарські препарати. 7. Вміти надати правильні рекомендації хворому з пухлиною середостіння та плеври щодо особливостей соціальної та трудової діяльності після проведеного лікування, здійснювати прогноз життя та працездатності. 8. Використовувати навчальну та наукову літературу, включаючи Інтернет, в учбовому класі для вирішення професійних завдань, підвищення рівня професійної підготовки. 4.2. Професійні алгоритми Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 493 | Нарушение авторских прав |