АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз. • Разрыв матки • Предлежание плаценты • Предлежание сосудов • Поражения влагалища и шейки матки, приводящие к кровотечению из них • Новообразования • Другие

• Разрыв матки
• Предлежание плаценты
• Предлежание сосудов
• Поражения влагалища и шейки матки, приводящие к кровотечению из них
• Новообразования
• Другие состояния, сопровождающиеся болью в животе (например, аппендицит),

Лечение:

Диета. Приём пищи запрещён до стабилизации состояния и исключения необходимости кесарева сечения.Тактика ведения зависит от состояния женщины и плода и степени отслойки плаценты
• Госпитализация до стабилизации состояния
• Лёгкая степень — нет необходимости в немедленном родоразрешении. При выявлении дистресса плодаили усилении кровотечения показано кесарево сечение
• Если плод испытывает дистресс, необходимо срочное родоразреше-ние (через естественные родовыепути или путём кесарева сечения)
• Если плод мёртв и нет выраженного кровотечения, не поддающегося терапии кровезаменителями, отдаютпредпочтение родоразрешению через естественные родовые пути. Для стимуляции родов используютамниотомию и введение окситоцина. Если отслойка плаценты прогрессирует, показано срочноеоперативное родоразрешение даже в случае гибели плода
• Назначение 02 всем пациенткам
• Постоянное наблюдение по крайней мере в течение 4 ч для выявления признаков травмы/гибели плода,отслойки плаценты, кровотечения от плода к беременной (особенно если госпитализации предшествовалатравма)
• Контроль за жизненно важными показателями, поддержание Ht выше 30%, диуреза более 30 мл/ч
• Внутривенное введение кристаллоидных растворов, установка центральных катетеров только послеисключения нарушений коагуляции
• Периодическое определение времени свёртывания крови и парциального давления газов артериальнойкрови, если есть подозрение на развитие ацидоза
• Положение беременной на левом боку может увеличить венозный возврат и сердечный выброс до 30%исходного объёма
• Возможна установка внутриматочного катетера для определения давления в полости матки (опасностьдля плода возрастает при увеличении давления)
• При тяжёлой отслойке плаценты, если плод жив и жизнеспособен, показано срочное родоразрешение приусловии удовлетворительного состояния женщины. Амниотомия ускоряет роды.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 392 | Нарушение авторских прав