АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА И ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ ОВ КОЖНО-НАРЫВНОГО ДЕЙСТВИЯ НА ЭТАПАХ ЭВАКУАЦИИ

Медицинская сортировка (начиная с этапа первой врачебной помощи) пораженных отравляю­щими веществами кожно-нарывного действия осуще­ствляется с выделением следующих групп:

- пораженные, которые нуждаются в оказании неотложной помощи:

а) при развитии тяжелых признаков поражения (резорбция с возникновением острой сосудистой не­достаточности, судорожного синдрома, токсического отека легких, в случае попадания ОВ в желудок) — с последующей эвакуацией в первую очередь, в по­ложении лежа;

б) при попадании в глаза капельножидкого ОВ (угроза потери зрения) — с последующей эвакуа­цией во вторую очередь, в положении сидя;

в) при распространенном эритематозно-буллезном дерматите (болевой синдром, сильный зуд, состояние крайнего беспокойства) — с последующей эвакуаци­ей во вторую очередь;

- пораженные, помощь которым может быть отложена (лица с умеренно выраженными местными признаками поражения), — эвакуация во вторую очередь;

Лица, имевшие контакт с капельно-жидким ОВ и после применения медицинских средств защиты сох­ранившие боеспособность, эвакуации не подлежат, в дальнейшем нуждаются в наблюдении в течение суток.

Первая помощь, оказываемая в очаге, заключается в проведении следующих меро­приятий:

- промывание глаз водой из фляги;

- надевание противогаза;

- обработка открытых участков кожи и прилегающего об­мундирования содержимым ИПП;

- при раздражении дыхательных путей — ингаля­ция фицилина (1 амп.).

За пределами химического очага рекомендуется повторное промывание глаз водой, ЧСО с помощью ИПП, полоскание рта и носоглотки, а при подозре­нии на попадание ОВ в желудок — беззондовое про­мывание желудка.

Доврачебная помощь включает:

- дополнительную обработку открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования с помо­щью ИПП; при отсутствии ИПП используются 5— 15% растворы хлораминов и дихлораминов, кашица хлорной извести (1 г хлорной извести, 3 части воды);

- при попадании в глаза капель 0В и раздражении конъюнктивы — обильное промывание глаз водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната; заклады­вание за веки лечебных мазей (см. выше);

- при пероральном отравлении — беззондовое про­мывание желудка, дача адсорбента внутрь;

- при раздражении дыхательных путей — ингаля­ция фицилина (1 амп.);

- при показаниях — введение сердечно-сосудистых средств;

- при поражениях люизитом — введение внутри­мышечно 5 мл 5% раствора унитиола.

На этапе первой врачебной помощи в процес­се внутрипунктовой сортировки выделяют следующие группы:

- нуждающихся в специальной обработке (поступающие из очага БОВ);

- нуждающихся в первой врачебной помощи (с выделением нуждающихся в неотложной помощи);

- не нуждающихся в первой врачебной помощи.

Первая врачебная помощь состоит из двух групп мероприятий:

а) неотложные мероприятия:

- частичная санитарная обработка со сменой обмун­дирования (по возможности);

- при поражении глаз — применение глазных мазей (после предварительного промывания глаз 2% раст­вором гидрокарбоната натрия, 0,25% раствором хлорамина): 5% левомицетиновая — при поражении ипритом; 30% унитиоловая — при поражении люизи­том;

- при подозрении на попадание 0В в желудок про­мывание желудка с помощью зонда 0,02% раствором калия перманганата и введение адсорбента (25 г ак­тивированного угля на 100 г воды);

- при поражении люизитом — применение антидота (5 мл 5% раствора унитиола внутримышечно или внутривенно);

- неотложные меры при острой сосудистой недоста­точности, отеке легких, острой сердечной недостаточ­ности (инъекции мезатона — 1% раствор 1 мл; преднизолона — 30 — 60 мл; хлорида кальция 10% раствор 10 мл; коргликона 0,06% раствор 1 мл; применение диуретиков, ингаляций кислорода);

б) отсроченные мероприятия:

- при эритематозных дерматитах — наложение влажно-высыхающих повязок с противовоспалитель­ными средствами (3% раствор борной кислоты, 0,5 — 1% раствор резорцина, раствор фурацилина 1: 5000) и кортикостероидных мазей (0,5% преднизолоновая мазь) или мазей цинково-салициловой, метилурациловой, мефенаминовой и др.;

- при тяжелых поражениях — профилактическое введение антибиотиков;

- введение антигистаминных препаратов и других симптоматических средств;

- щелочные и масляные ингаляции.

С этапа квалифицированной медицинской по­мощи при сортировке выделяют следующие группы пораженных:

- нуждающихся в полной санобработке (которым до того была проведена лишь ЧСО);

- нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи: (с выделением нуждающихся в неотложной помощи);

- не нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи: (лица с неподтвержденным диагнозом или лица, у которых симптомы легкой интоксикации устранены на предыдущих этапах);

- агонирующие.

Пораженных, которым оказана неотложная квалифицированная помощь, временно госпитализируют в омедб по нетранспортабельности на 1—2 или 2—3 сут.

После проведения неотложных мероприятий пораженных направляют:

- в госпитальное отделение;

- в противошоковое отделение (пораженных с микстными формами, нуждающихся в противошоковых и реанимационных мероприятиях);

- в операционно-перевязочное отделение (пораженных с микстными формами, при наличии распространенных эритематозно-буллезных или буллезно-некротических изменений);

- в психоизолятор (при наличии реактивных состоя­ний).

При расширении объема медицинской помощи в группу нуждающихся в квалифицированной меди­цинской помощи включают и легкопораженных.

Квалифицированная медицинская помощь состоит из двух групп мероприятий:

а) неотложные мероприятия:

- полная санитарная обработка;

- срочная дезинтоксикационная терапия (инфузии дезинтоксикационных кровезаменителей, гипертонических и изотоническихрастворов глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, 4—8% раствора гидрокарбоната натрия, 30% раствора тиосульфата натрия, «тиоцита»);

- симптоматическая терапия:

- купирование острого отека легких, острой сосудистой и сердечной недостаточности, явлений шока; ликвидация болевого и судорожного синдромов, снятие нестерпимого зуда (подробный перечень соответствующих лечебных мероприятий см. выше);

- продолжение лечения поражений глаз: глазные мази (5% синтомициновая, 30% унитиоловая);

- при поражении люизитом — антидотная терапия унитиолом по приведенной выше схеме;

б) отсроченные мероприятия:

- назначение антибиотиков и других антибактериальных средств, препаратов, корригирующих иммунную реактивность организма и стимулирующих не­специфические механизмы защиты;

- щелочные и масляные ингаляции;

- при эритематозных поражениях кожи — применение влажно-высыхающих повязок и местных ванн из 1—2% растворов хлорамина, 3% раствора борной кислоты или фурацилина 1: 5000;

- при буллезных дерматитах — асептическое опорожнение пузырей (в случае наполнения пузыря — удаление его оболочки и наложение влажно-высыхающей повязки; смазывание эрозий 1- 2% водным раствором красок (метиленовый синий, бриллианто­вый зеленый); после подсыхания эрозий — повязка с дезинфицирующими мазями (5% синтомициновой, 5% борно-нафталановой); создание коагуляционной пленки растворами перманганата калия, азотнокислого серебра, танина; открытый способ лечения в стадии экссудации; при кожном зуде — обтирания кожи 1% спиртовым раствором ментола или димедрола;

- лечение конъюнктивитов легкой и средней тяжести (до выздоровления).

Специализированная медицинская помощь в пер­вые дни поступления пораженных заключается в за­вершении курса антидотной терапии при люизитных поражениях (по 5 мл 5% раствора унитиола внутри­мышечно 1—2 раза в день в течение недели) и в про­ведения комплексной интенсивной терапии.

В зависимости от возможностей лечебного уч­реждения, принятых сроков пребывания в нем и скла­дывающейся ситуации специализированное лечение предусматривает:

- продолжение комплексной дезинтоксикационной терапии при необходимости с использованием раз­личных методов экстракорпорального очищения;

- полное устранение разнообразных проявлений ре­зорбции яда и прежде всего острой несостоятельно­сти дыхания, кровообращения, острого отека легких и мозга, шока;

- купирование декомпенсированного ацидоза;

- целенаправленное в соответствии с нарушенным равновесием в свертывающей и антисвертывающей системе крови лечение коагулопатий (в частности ДВС-синдрома), неизбежно сопутствующих тяжелой интоксикации;

- восстановление гормонального и витаминного гомеостаза;

- коррекцию белкового дисбаланса (инфузии белковых гидролизатов, аминокислотных смесей, альбумина и др.);

- восстановление полноценной микроциркуляции (антикоагулянты, антиагреганты, инфузии низко- и среднемолекулярных декстранов, ангиопротекторы);

- стимуляцию пластических процессов и кроветво­рения (цистамин, пентоксил, натрия нуклеинат, метилурацил, анаболические препараты, кортикостероиды, фолиевая кислота, комплекс витаминов и др.);

- завершение комплексной терапии поражений ор­ганов дыхания, профилактику осложнений;

- иммунокоррекцию;

- завершение комплексного лечения буллезных и яз­венно-некротических дерматитов — местные лечеб­ные воздействия с применением мазевых повязок разного состава (см. выше) в сочетании с комплек­сом мер, направленных на ускоренное заживление (аутогемотерапия, анаболические препараты, экс­тракт алоэ, солкосерил, аскорбиновая кислота, ретинола ацетат и т. п.).

Лечение последствий (анемия, кахексия и др.) проводится по общим правилам.

Медицинская реабилитация. В период выздоровления применяются методы восстановительной терапии (физиотерапия, лечебная физкультура, гигиеническая гимнастика и др.), кото­рые осуществляются как в специализированных лечебных учереждениях, так и в центрах реабилитации.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1440 | Нарушение авторских прав