АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. 1.Иммунная крапивница (типы И, II, III)

1.Иммунная крапивница (типы И, II, III).

2. Анафилактоидна крапивница: а) врожденный ангионевротический отек б) повышенная чувствительность к гистамину.

3. Физическая крапивница: • холодова; • тепловая; • вибрацийна; • холинергична; • солнечная; • от механического сжатия; • аквагенна; • уртикарний дерматографизм.

4. Смешанная форма: а) папулезная крапивница б) пигментная крапивница в) системный мастоцитоз; г) крапивница как проявление системных заболеваний сполучноитканины, некоторых опухолей эндокринных нарушений; д) идиопатическая; е) психогенна

По течению крапивницу: делят на острую и хроническую рецидивирующую. Большинство исследователей к острой формы относят крапивницу и ангионевротический отек, продолжительностью не более 6 недель. Если признаки болезни удерживаются дольше, то говорят о хроническое течении крапивницы.

Особенности этиопатогенеза крапивницы у детей. Аллергическая крапивница возникает под действием аллергенов. Зачастую аллергическая крапивница обусловливается лекарственными средствами, пищевыми и инсектными аллергенами.

Псевдоаллергическая крапивница характеризуется различными этиологическими факторами и механизмами развития. В основе патогенеза этого варианта заболевания лежат либерация гистамина, активация комплемента и каликреин-кининовой системы и т.д. Этиологическими факторами, которые провоцируют развитие псевдо-аллергической крапивницы, зачастую являются: • лекарственные препараты (антибиотики, рентгеноконтраснные вещества, белковые препараты и т.д.), • пищевые продукты, • физические факторы (нажатия, вибрация, солнечные ожоги, тепло, холод и т.п.). В патогенезе псевдоаллергического варианта крапивницы важную роль играет патология пищеварительного тракта, которая имеет место практически у всех больных. Наиболее часто наблюдаются поражение гепатобилиарной системы.

Клиническая картина. При крапивнице на коже больного появляются эритема, на месце которой возникают зудящие уртикарные элементы, при крапивнице наблюдается отек дермы. При ангионевротическом отеке (отек Квинке) имеют место значительные, с четкими границами отекиразличных участков тела, чаще в области глаз, половых органов, гортани, сопровождающиеся отеком подкожно-жировой клетчатки. Отеки могут мигрировать, сопровождаются общими симптомами (лихорадка, коллапс).

Диагностика. Методом специфической аллергодиагностики при крапивнице и отеке Квинке используют определение уровня специфического IgE, тест дегрануляции базофилов.

Лечение. Лечение острой крапивницы предусматривает прекращение поступления причинно-значимого аллергена в организм (индивидуальная гипоаллергенна диета; отмена лечения, который спровоцировал проявления крапивницы т.п.). Для уменьшения всасывания и выведения остатков аллергена из пищеварительного тракта проводится промывание кишечника 1 раз в день в течение 3 дней. Назначается частое теплое питье (щелочные минеральные воды). Медикаментозная терапия включает применение антигистаминных препаратов. В случае появления интенсивных проявлений ocтрой крапивницы показана комбинация препаратов первого и второго поколения, причем антигистаминные препараты первого поколения вводятся парентерально.

Для уменьшения выраженности метаболического интоксикации, уменьшения сенсибилизации пищевыми аллергенами назначаются энтеросорбенты (карболонг, активированный уголь, силард), ферментные препараты (фестал, мезим форте), желчегонные средства (магния сульфат и т.п.) В случае прогрессирования сыпи и нарастания интенсивности отека вводятся мочегонные препараты (чаще всего лазикс парентерально). Если указанные выше лечебные мероприятия неэффективны, назначаются глюкокортикостероиды. Чаще всего применяют преднизолон в дозе 1-2-3-5 мт / кг тела парентерально. Возможна комбинация парентерального и перорального применения глюкокортикостероидов. Обязательным условием успешного лечения острой крапивницы является санация хронических очагов инфекции в организме.

Основные принципы терапии хронической рецидивирующей крапивницы. Лечение хронической рецидивирующей крапивницы определяется этиологическимим факторами, патогенетическими механизмами и фазой заболевания. Терапия обострения хронической рецидивирующей крапивницы принципиально не отличается от ведения отрой крапивницы. Приоритетной в случае хронической крапивницы является превентивна терапия, цель которой - профилактика рецидивов. Она должна быть индивидуальной и базироваться на результатах проведенного диференциально-диагностического поиска. При хронической рецидивирующей крапивнице особенно эффективной является этиотропная терапия, направленная на устранение контакта с факторами, которые вызывают крапивницу. Это могут быть аллергены различного происхождения, лекарственные средства, пищевые дополнения, химические вещества и различные физические факторы. Причиною развития крапивницы иногда является хроническая инфекция, именно поэтому санация ее очагов, дегельминтизация больного и членов его семьи является чрезвычайно важными. При рецидивирующей крапивнице и отеке Квинке длительным курсом назначают мембраностабилизаторы.

Материалы для самоконтроля:

Тесты:

1. Ребенок 3 мес. в питание ведена смесь "Малыш". Мать отмечает, что у ребенка возникло стойкое покраснение в складках кожи. Через 5-6 дней на щеках появились зудящие участка гиперемированой кожи, резко оганиченные от нормальной кожи, а впоследствии - экссудат, который подсыхает в корочки. Какой наиболее достоверный диагноз?

A. Стафилодермия

B. Нервно-артритический диатез

C. Лимфатико-гипопластический диатез

D.. Аллергический диатез

2. Признаками атопии являются все, кроме:

А. Наследственная склонность

В. Гиперпродукция IgE

С. Эозинофилия

Д. Повышение циркулирующих иммунных комплексов

3. Для лечения атопического дерматита используют:

А Антибиотики

B Ремантадин

C Мукалтин

D Кларитин

4. У больного Я.,7 лет, диагностирована настоящая экзема. Какой первичный морфологический элемент является главным в клинической картине?

A. Волдырь

B. Папула

С. Везикула

D. Пятно

5. Какой из перечисленных антимедиаторных препаратов вводится интраназально?

A. Аллергодил

B. Семпрекс

C. Тавегил

D. Кларитин

Задачи

1. Девочке 8 лет обратилась к аллергологу в декабре месяце. Диагностирован аллергический ринит. На данное время признаков заболевание не наблюдается. Что следует назначить ребенку в данный момент?

2. Ребенок 3 года. Температура тела 36,4 °С, появились высыпания. На всем теле имеется пятнистые мелкие розовые высыпания, наиболее выраженные на разгибательных поверхностях рук, щеках и ягодицах. Размер затылочных лимфатических узлов около 5 мм. В анамнезе - пищевая аллергия. Вчера ребенок съел плитку шоколада. Какой диагноз наиболее вероятный в данном случае?

Рекомендованая литература

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 403 | Нарушение авторских прав