 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ОПИОИДНЫЕ И НЕОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ
Анальгетики- болеутоляющие средства- лекарственные препараты, избирательно подавляющие болевую чувствительность. Выделяют две группы: наркотические или опиоидные и ненаркотические анальгетики. НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ НА- это вещества природного(алкалоиды опия – морфин, омнопон) или синтетического происхождения(промедол, фентанил,), оказывающие выраженное угнетающее действие на ЦНС, которое проявляется противокашлевым, болеутоляющим и снотворным действием. Механизм действия: наркотики взаимодействуют с опиатными рецепторами в нейронах, принимающих участие в восприятии боли. В норме на эти рецепторы действуют эндогенные нейропептиды - эндорфины. Применение наркотиков уменьшает выработку этих эндорфинов и вызывает привыкание. Морфин Morphini hydrochloridi – получают из недозревших коробочек мака млечный сок. Механизм действия: 1)подавляет чувство боли, 2)вызывает эйфорию (отсутствие неприятных ощущений, состояние благополучия), 3)угнетает дыхательный и кашлевой центр, 4)возбуждает рвотный центр, 5)повышает тонус сфинктеров ЖКТ и вызывает запор, 6)повышает тонус сфинктеров мочевого пузыря, желчных путей, 7)усиливает сокращения матки. Показания :1) острый инфаркт миокарда; 2) острый коронарный синдром с выраженным болевым синдромом; 3) острая левожелудочковая недостаточность; 4) травмы и ожоги; 5) неоперабельные опухоли * Побочные действия: 1) угнетение дыхательного центра; 2) повышение тонуса гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, рвота; 3) острая задержка мочи у пациентов с аденомой простаты; 4) психическая и физическая зависимость; 5) миоз Противопоказания: 1) признаки угнетения дыхания различной этиологии; 2) боли в животе неясной этиологии, в том числе и синдром "острого живота"; 3) черепно-мозговая травма; 4) острая алкогольная интоксикация, делирий; 5) беременность и роды. При передозировке наркотических анальгетиков возникает острое отравление. Проявляется потерей сознания, резким угнетением дыхания, снижением температуры тела, резким сужением зрачков. Смерть от остановки дыхания. Помощь заключается в промывании желудка (если приняты внутрь), введении антагонистов - налоксона или налорфина. Так же можно ввести дыхательный аналептик кордиамин и стимулятор ЦНС кофеин. При необходимости производится ИВЛ. При длительном применении развивается привыкание и лекарственная зависимость - наркомания. Со временем у таких больных снижается умственная и физическая работоспособность, развивается истощение, нарушаются различные функции. Внезапное прекращение приема вызывает синдром абстененции (отмены). Возникает страх, бессоница, тревога, ломота в конечностях. Форма выпуска. Р-р 1 % в амп. 1мл, таб.0,01. ПромедолPromedoli в меньшей степени угнетает дыхательный центр, реже вызывает рвоту, брадикардию. Расслабляет нижний сегмент матки, уменьшает боль в родах. Побочные действия: угнетение дыхания, тошнота, головокружение. Показания: те же, что и у морфина плюс -1) почечная, желчная колики в сочетании со спазмолитиками;2) премедикация- подготовка пациента к операции (промедол + атропин)3) обезболивание родов. Форма выпуска. Р-р 1 % и 2% в амп. 1мл, таб.0,025. ФентанилPhentanili в 100 раз сильнее морфина, но действует только полчаса! Поэтому применяется для обезболивания ОИМ и проведения малых операций. Пациенту проводится нейролептанальгезия = фентанил + нейролептик дроперидол, на полчаса отключается болевая реакция при сохранении сознания. Побочное действие – угнетение дыхательного центра. Форма выпуска. Р-р 0,05 % в амп. 2 мл. Пентозацин (лексир)– синтетический анальгетик, анальгезрующая активность, как морфина, но не даёт привыкания и не угнетает дыхательный центр Ненаркотические анальгетики – по силе и характеру болеутоляющего действия отличаются от наркотиков: 1)при интенсивных болях не помогают, 2)более эффективны при болях воспалительного характера 3)не угнетают дыхания, 4) не вызывают привыкания, 5)обладают противовоспалительным и жаропонижающим эффектом. Механизм действия связан с угнетением фермента ЦОГ-2, который образует простогландины- биологически активные вещества, вызывающие воспаление. Показания 1) болевой синдром при "малом травматизме" в сочетании с местным лечением; (анальгин) 2) головная боль любой этиологии; (анальгин) 3) миозиты, радикулиты, невралгии; (НПВС) 4) болевой синдром при почечной, печеночной (калькулёзной!) коликах; 5) послеоперационные боли средней интенсивности; 6) ревматические заболевания; 7) зубная боль; альгодисменорея. 8) гипертермия свыше 38,5. Побочные действия: 1) аллергические реакции от крапивницы до анафилактического шока - чаще на анальгин; бронхоспазм от аспирина; 2) тошнота, рвота, эррозивно-язвенные поражения ЖКТ - НПВС 3) шум и звон в ушах, головокружение чаще -аспирин 4) повышенная кровоточивость из-за торможения агрегации тромбоцитов - аспирин; 5) нарушение кроветворения - анальгин 6) нарушение функции печени и почек - парацетамол, аспирин, анальгин. 7) задержка жидкости в организме и повышение АД - НПВС. Противопоказания: 1) индивидуальная непереносимость; 2) язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения; 3) тяжелая анемия и гемофилия; 4) беременность - НПВС, Форма выпуска. Аспирин Ac. Acethylsalicylici – таб.0,5; 0,25; тромбоАСС 0,1. Анальгин Analgini таб. 0,5; р-р 50% и 25% в амп. По 1 мл и 2 мл. Входит в состав комбинированных таблеток «Баралгин», Ибупрофен Ibupropheni – 0,2 Парацетамол Paracetamoli – таб. 0,2 Входит в состав комбинированных таблеток «Солпадеин», «Колдрекс»
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 2486 | Нарушение авторских прав |