АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синтетические наркотические анальгетики

Промедол – слабее морфина, менее угнетает дыхательный центр, слабее действует на гладкие мышцы ЖКТ. Применяется, как и морфин, используется при обезболивании родов.

Пентазоцин – уступает морфину по силе и продолжительности действия, но редко вызывает развитие наркомании.

Бупренорфина гидрохлорид –чуть слабее морфина, применяется сублингвально

Трамал (трамадол) –

Фентанил – отличается очень сильным анальгезирующим действием, превосходящим морфин в 100 раз. Действует быстро (через 2-3 минуты после в\в введения) и кратковременно (в течение 20-30 минут). После в\м введения эффект наступает через 5-10 минут. Фентанил быстро проникает в мозг. По токсичности превосходит морфин, особенно сильно угнетает дыхательный центр. Совместно с нейролептиком дроперидолом применяется для нейролептанальгезии – современный метод обезболивания без отключения сознания. Нейролептанальгезия обычно используется для подготовки к хирургическим операциям и при проведении кратковременных вмешательств. Фентанил может быть использован для снятия болей при инфаркте миокарда, травмах, в послеоперационном пероде.

НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ (НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ – НПВС)

Неопиоидные (ненаркотические) анальгетики – синтетические вещества, оказывающие умеренное обезболивающее действие за счет торможения образования тканевых биологических активных веществ (простагландинов), участвующих в возникновении боли при воспалении и травматзации тканей.

В отличие от наркотических анальгетиков ненаркотические анальгетики не вызывают эйфории, пристрастия, привыкания, не угнетают дыхательного центра. В то же время, кроме болеутоляющего действия, обладают жаропонижающим и противовоспалительным действием

Анальгезирующее действие выражено слабее, чем у наркотиков, поэтому они эффективны главным образом при головной, зубной боли, боли в мышцах, суставах, невралгии,

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ:

а) болеутоляющее действие ненаркотических анальгетиков объясняется торможением возникновения болевых импульсов в окончаниях чувствительных нервов. При воспалительных процессах боль возникает в результате образования и накопления в тканях так называемых медиаторов (передатчиков) воспаления – простагландинов (брадикинин, гистамин и др.), которые раздражают окончания нервов и вызывают болевые импульсы. Считается, что группа анальгетиков уменьшает образование медиаторов воспаления и тем самым предупреждает возникновение боли,

б) противовоспалительное действие ненаркотических анальгетиков связано, во – первых, с угнетением образования медиаторов воспаления, во – вторых, с уменьшением проницаемости стенок кровеносных сосудов. В результате уменьшается выход жидкой части плазмы крови в окружающие ткани и уменьшается отек,

в) жаропонижающее действие этих лекарств связано с торможением синтеза постагландинов, которые возбуждают тепловой центр, а также увеличением теплоотдачи за счет расширения сосудов кожи и увеличения потоотделения.

Ненаркотические анальгетики классифицируют по химическому строению.

Классификация ненаркотических анальгетиков:

1. производные салициловой кислоты: аспирин (кислота ацетилсалициловая),

2. производные пиразолона: анальгин (метамизол),

3. производные анилина: парацетамол (панадол, эффералган, солпадеин, тайленол),

4. производные индола: индометацин,

5. производные алкановых кислот: диклофенак (вольтарен, ортофен), ацеклофенак (аэртал), ибупрофен (бруфен, нурофен, миг), кетопрофен (дексетопрофен, дексалгин), кетанов (кеторолак, кеторол), напроксен,

6. оксикамы: лорноксикам (ксефокам), пироксикам (роксикам), мелоксикам (мовалис)

7. сульфонамиды: нимесулид (найз), нимесил,

8. юксибы: целекоксиб (целебрекс).

По силе можно построить в следующий ряд:

(сильный) Кеторолак –диклофенак –индометацин –анальгин –ибупрофен –парацетамол –аспирин (слабый).

Комбинированные препараты: «Аскофен», «цитрамон», «спазган», «Спазмалгон», «Пентальгин», «седальгин», «темпальгин», «баралгин» «брал»

Применение:

· болевой синдром при «малом травматизме» – ушибы костей и суставов, травмы мягких тканей, растяжения и разрывы связок, вывихи, трещины костей, несложные переломы,

· послеоперационные боли средней интенсивности,

· головная боль, зубная боль, менструальная боль,

· миозиты, невралгии, радикулиты,

· болевой синдром при спазмах мочевыводящих, желчевыводящих путей (колики), панкреатите. При спастических болях эффективен комбинированный препарат «баралгин», «максиган», «триган», «спазмалгон»,

· ревматические заболевания (ревматоидный артрит, полиартрит, миокардит),

· Лихорадка (высокая температура) при инфекционных заболеваниях, инфузионной терапии, переливании крови

Побочные действия:

· Тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, возникновение язвы желудка (ульцерогенное действие) и эрозий в кишечнике, желудочное и кишечное кровотечение. Наибольшую ульцерогенную опасность вызывают аспирин, индометацин, кеторолак,

· Шум и звон в ушах, головокружение, расстройство слуха и зрения (аспирин, индометацин, кеторолак),

· Нарушение свертываемости крови, кровоточивость десен,

· Нарушение кроветворения – анемия, лейкопения,

· Нарушение функции печени и почек,

· Аллергические реакции

Наиболее часто и постоянно применяемой группой препаратов при суставном болевом синдроме являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). На чем основано их действие и почему без них не обходятся больные артритами и артрозами?

НПВС одновременно уменьшают боль в суставах, выраженность воспаления и снижают температуру из-за своего влияния на синтез простогландинов, запускающих все эти процессы в организме. А именно, тормозится особый фермент, называемый циклооксигеназа (ЦОГ). Не так давно выяснилось, что он может быть в двух видах, которые назвали ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Причем, во время воспаления увеличивается количество второго их них, в норме он практически не встречается. Поэтому все препараты делятся на угнетающие оба фермента (неселективные) или подавляющие преимущественно ЦОГ-2 (избирательные, или селективные).

Считается, что избирательные НПВС дают меньшее количество побочных действий при сохранении эффективности. В любом случае, выбор лекарственного средства для каждого конкретного больного должен делать только врач, учитывая возраст пациента, пол, сопутствующие заболевания, сохранение функций печени и почек.

Часто люди пытаются уменьшить побочные эффекты, применяя препараты реже, только при сильных, нестерпимых болях. Это достаточно большая ошибка, при этом приходится однократно получать большие дозы лекарства, и результат будет недостаточным. Поэтому лучше распланировать прием средств так, чтобы концентрация их в крови была постоянная. В таком случае общая суточная доза может быть меньшей, а качество жизни выше.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1015 | Нарушение авторских прав