АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Наиболее часто встречается централизованная (типичная) форма анафилактического шока, а которой выделяют три периода: период предвестников

Наиболее часто встречается централизованная (типичная) форма анафилактического шока, а которой выделяют три периода: период предвестников, период разгара и период выхода из шока.

Период предвестников, как правило, продолжается в течение 3 — 30 мин после контакта с аллергеном. Этот период характеризуется возникновением у больных внутреннего дискомфорта, тревоги, озноба, слабости, головокружения, пульсирующей головной боли, шума или звона в ушах, сжимающих болей за грудиной. Могут отмечаться кожный зуд, уртикарная (иногда сливная) сыпь, отеки типа Квинке, гиперемия склер, слезотечение, заложенность носа, зуд и першение в горле, спастический сухой кашель и др. При тяжелом течении анафилактического шока кожные проявления (крапивница, отек Квинке) отсутствуют. Они могут появиться спустя 30 — 40 мин от начала реакции и как бы завершают ее, Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. При молниеносном течении шока период предвестников может отсутство-

вать — у больного внезапно возникает тяжелый коллапс с потерей сознания, судорогами, который нередко заканчивается летально.

Вслед за предвестниками очень быстро (в срок от нескольких минут до часа) обнаруживаются симптомы и синдромы, обуславливающие дальнейшую клиническую картину.

Период разгара характеризуется нарушением сознания, падением артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст., тахикардией, бледностью кожных покровов, цианозом губ, холодным потом, одышкой, ларинго- и бронхоспазмом, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, снижением диуреза.

Период выхода из шока продолжается, как правило, 3 — 4 недели. Больные, перенесшие шок (даже легкую его форму), достаточно долго ощущают слабость, головную боль, ухудшение памяти. Возможны развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой или мочевыделительной системы, центральной нервной системы,' поражение печени. В некоторых случаях анафилактический шок является как бы пусковым механизмом латентно протекающих заболеваний, аллергического и неаллергического генеза.

Существует также период невосприимчивости, так называемый рефракторный период, который длится 2 — 3 недели после шока. В это время проявления аллергии исчезают (или значительно снижаются) • В дальнейшем степень сенсибилизации организма резко возрастает и клиническая картина последующих случаев анафилактического шока, даже если она возникает спустя месяцы и годы, отличается от предыдущих более тяжелым течением.

В зависимости от степени выраженности клинических проявлений

различают три степени тяжести анафилактического шока;

1-я степень (легкая). Продолжительность развития — от нескольких минут до двух часов, Наблюдаются зуд кожи, высыпания тина крапивницы, эритемы, гиперемия с чувством жжения. Возможны отеки Квинке различной локализации, Больные жалуются на головокружение, головную боль, общую слабость, нехватку воздуха, ощущение пустоты и тяжесть в голове, шум в ушах, ухудшение зрения, онемение пальцев, языка, губ, боли в животе, в пояснице. Отмечается бледность кожи лица, возможно возникновение бронхоспазма с затрудненным выдохом, хрипами в груди.

2-я степень (среднетяжелая). Вначале появляется ощущение давления, стеснения в груди, одышка с шумным свистящим дыханием. Отмечаются резкое падение артериального давления с частым нитевидным пульсом, слабость, беспокойство, страх, головокружение, боли в сердце, в животе, рвота, удушье, отеки Квинке, нередко — судороги, и затем наступает потеря сознания, На лбу — холодный липкий пот. Наблюдаются бледность кожных покровов, цианоз губ, зрачки расширены. Возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация, в редких случаях — маточное кровотечение вследствие спазма мускулатуры матки.

3-я степень (тяжелая). Молниеносно развиваются коллапс, коматозное состояние (с потерей сознания, непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием), зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются, пульс и артериальное давление не определяются, прекращается дыхание. В большинстве случаев молниеносный шок в ближайшие 8 — 10 мин за-

оканчивается летальным исходом.

В зависимости от преобладающих синдромов можно также выделить гемодинамическую (коллаптоидную), асфиктическую, церебральную и абдоминальную формы. Их симптоматика в той или иной степени присутствует в клинической картине типичной формы,

Гемодинамическая форма связана; нарушениями сердечно-сосудистой деятельности, и в этом случае основными симптомами являются боль в области сердца, резкое падение артериального давления, слабость пульса или его исчезновение, аритмии, глупость тонов сердца, возможен спазм сосудов (бледность) или их расширение (гиперемия).

При асфиктической форме преобладает острая дыхательная недостаточность: отек слизистой оболочки гортани, бронхоспазм, интерстициальный или альвеолярный отек легких.

Церебральная форма характеризуется изменениями центральной нервной системы. При этом возникают сильная головная боль, психомоторное возбуждение, чувство страха, нарушение или потеря сознания, судороги по типу эпилептиформных. В тяжелых случаях возможен отек мозга.

Для абдоминальной формы характерны проявления «острого живота», симптомы «раздражения брюшины», резкие боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, возможны непроизвольная дефекация или мочеиспускание, кишечные кровотечения.

Причинами смерти при анафилактическом шоке могут быть механическая асфиксия, острая сосудистая недостаточность, отек мозга, острая левожелудочковая недостаточность, отек легких, кровоизлияние в мозг.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 350 | Нарушение авторских прав