АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение геморрагического инсульта. 1. Обеспечение адекватной вентиляции и оксигенации: санация верхних дыхательных путей, обеспечение свободного дыхания.При сохраненном сознании устраняют

1. Обеспечение адекватной вентиляции и оксигенации: санация верхних дыхательных путей, обеспечение свободного дыхания.
При сохраненном сознании устраняют причины, затрудняющие дыхание:
переразгибание или чрезмерное сгибание головы,
тугой ворот,
западение языка,
зубные протезы и т.д.
При нарушении сознания делают ингаляцию кислорода.
Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) проводят при:
брадипноэ <12 в 1 мин,
тахипноэ >35-40 в 1 мин,
нарастающем цианозе,
артериальной дистонии.
Эффективность проведенных мероприятий оценивают по:
числу и ритмичности дыхательных движений,
состоянию видимых слизистых и ногтевых лож,
участию в акте дыхания вспомогательной мускулатуры,
набуханию шейных вен.

2. Поддержание оптимального уровня системного АД.
Антигипертензивные препараты не следует экстренно парентерально вводить, если систолическое АД (САД)<200 мм рт. ст., диастолическое АД (ДАД)<110 мм рт. ст., а среднее АД [(САД - ДАД):3 + ДАД]<130 мм рт. ст.
Не следует одномоментно снижать АД более чем на 15-20% от исходных величин. При медикаментозной коррекции необходимо стремиться к поддержанию САД на уровне +15 (20) мм рт. ст. и ДАД +5 (10) мм рт. ст. к цифрам возрастной или индивидуальной нормы.

3. Базисная терапия инсульта.
Независимо от характера инсульта и от патогенеза на догоспитальном этапе необходима комплексная нейропротективная терапия:
кормагнезин 20% 10 мл на физиологическом растворе 10 мл внутривенно медленно (7-10 мин);
тиогамма 0,6 мг, 1 таблетка, при нарушении глотания внутривенно капельно 20 мл 3% раствора на физиологическом растворе 200 мл (20-30 мин);
семакс 1% по 3 капли в каждый носовой проход;
глицин 0,1 г, 10 таблеток (1 г) под язык рассосать (для пациентов, находящихся в сознании).

4. Купирование судорожного синдрома.
Судорожный синдром (генерализованные или фокальные припадки) часто сопровождает инсульт, свидетельствует о повреждении ткани мозга и является повреждающим мозг фактором. Для купирования генерализованных припадков (тонические, клонические, тонико-клонические судороги во всех группах мышц, с потерей сознания, уринацией, прикусом языка) используют:
диазепам 10 мг внутривенно, при неэффективности повторно (10 мг внутривенно) через 3-4 мин;
ингаляцию кислорода (5-7 л/мин).

Часто встречающиеся ошибки терапии
1. Применение хлористого кальция, викасола или аскорбиновой кислоты для остановки кровотечения при геморрагических инсультах (они начинают действовать только через несколько суток).
2. Применение оксибутирата натрия в качестве антигипоксанта при ишемическом инсульте неуточненного характера.
3. Активное использование антикоагулянтов вне периода "терапевтического окна".
4. Применение фуросемида для лечения отека мозга.
5. Применение фуросемида при ишемическом инсульте.

Показания к госпитализации
Все пациенты в острейшем и остром периоде заболевания должны быть срочно госпитализированы:
с ишемическим инсультом - в стационар с ангионеврологическим отделением;
с геморрагическим инсультом - в стационар с ангионеврологическим и нейрохирургическим отделениями;
с субарахноидальным кровоизлиянием - в стационар с нейрохирургическим (сосудистым) отделением.
Транспортировка осуществляется на носилках с несколько приподнятым головным концом.

Противопоказания для госпитализации
Абсолютные:
терминальная кома,
децеребрация.
Относительные (до их купирования):
критические нарушения дыхания и кровообращения,
эпилептический статус,
психомоторное возбуждение.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 509 | Нарушение авторских прав