АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Физиология акта глотания

Глотание представляет собой сложный рефлекторный акт, под действием которого обработанная в ротовой полости пища попадает через пищевод в желудок.

Акт глотания состоит из трех взаимосвязанных фаз и начинается с принудительной (ротовой) фазы, на протяжении которой обработанная в полости рта пища формируется на поверхности языка и под влиянием сложных мышечных движений продвигается к глотке. Пищевой комок активирует расположенные в ротоглотке чувствительные рецепторы, которые инициируют начало самопроизвольных (глоточной и пищеводной) фаз глотания, или глотательный рефлекс. При этом пищевой комок проталкивается языком кзади, гортань выполняет движение кпереди и верхний эзофагеальный сфинктер открывает просвет пищевода. Сокращение мягкого неба и верхнего сфинктера глотки инициируют быстро распространяющиеся книзу перистальтические сокращения, продвигающие пищевой комок через глотку и пищевод. Нижний эзофагеальный сфинктер открывает просвет пищевода в тот момент, когда пища попадает в пищевод, и держит его открытым, пока перистальтическое сокращение не продвинет пищевой комок в желудок.

В зависимости от нарушения той или иной фазы глотания выделяют орофарингеальную и эзофагеальную дисфагии. Орофарингеальная дисфагия возникает при попытке глотания, сопровождается оральной или назальной регургитацией, аспирацией в гортань с кашлем, болью, иногда удушьем. Эзофагеальная дисфагия возникает в процессе еды, ощущение локализуется у мечевидного отростка или несколько выше и указывает на нарушение прохождения пищи в желудок.

По механизму развития выделяют механическую и двигательную дисфагии. Механическая дисфагия обусловлена слишком большим размером пищевого комка или сужением просвета. Двигательная дисфагия обусловлена некоординированными или слишком слабыми перистальтическими сокращениями или угнетением глотательного центра.

Причины развития механической дисфагии:

I. Связанные с изменением просвета канала

Слишком большой размер пищевого комка

Инородное тело

II. Внутреннее сужение

Воспалительное состояние, вызывающее отек и опухание

1. Стоматит
2. Фарингит, эпиглоттит
3. Эзофагит

Мембраны

1. Гортанная (синдром Пламмера-Винсона)
2. Пищеводная

Доброкачественные стриктуры

1. Пептическая
2. Вызванная действием щелочи или лекарственных средств
3. Воспалительная (болезнь Крона, кандидоз, буллезный эпидермолиз)
4. Ишемическая
5. Послеоперационная, постлучевая
6. Врожденная

Злокачественные опухоли

1. Первичный рак

a) Плоскоклеточный рак

b) Аденокарцинома

c) Карциносаркома

d) Псевдосаркома

e) Лимфома

f) Меланома

1. Метастатический рак

Доброкачественные опухоли

1. Лейомиома
2. Липома
3. Ангиома
4. Воспалительный фиброидный полип
5. Эпителиальная папиллома

III. Наружное сдавление

Шейный спондилит

Остеофиты позвоночника

Заглоточный абсцесс и массы

Увеличение щитовидной железы

Дивертикул Ценкера

Сдавление сосудами

1. Аберрантная правая подключичная артерия

2. Праволежащая высокая аорта

3. Увеличение левого предсердия

4. Аневризма аорты

Массы, расположенные в заднем средостении

Послеоперационные гематомы и фиброз

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 560 | Нарушение авторских прав