АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Время 7 часов. Для проведения занятия со студентами

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Для проведения занятия со студентами

6 курса лечебного факультета

по внутренним болезням, цикл гастроэнтерологии

Тема: Дифференциальный диагноз при нарушении глотания

Время 7 часов

ВВЕДЕНИЕ: Дифференциальная диагностика болезней представляет собой сложный познавательный процесс. Врач, в своей работе, ежедневно использует ее приемы для установления диагноза. От искусства владения методами дифференциальной диагностики зависят квалификация врача и качество оказываемой больным медицинской помощи. Дисфагия – частый симптом поражения пищевода, а также расположенных вблизи от него органов. Диагностический поиск при нарушениях глотания, которые встречаются как при функциональных, так и при органических заболеваниях, направлен на уточнение локализации основного препятствия к прохождению пищи на основании клинических проявлений и инструментальных методов диагностики.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить студентов дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся синдромом дисфагии, лечению больных с заболеваниями пищевода.

ЗАДАЧИ:

1. Изучить критерии диагноза заболеваний и состояний, сопровождающихся дисфагией.

2. Изучить дифференциально-диагностические признаки заболеваний, проявляющихся нарушениями глотания.

3. Научить студентов дифференцированному подходу к лечению дисфагий различного генеза.

Студент должен знать:

1. Анатомические особенности глотки, пищевода.

2. Физиологию акта глотания.

3. Патофизиологические механизмы нарушений глотания (дисфагий).

4. Клинические проявления заболеваний пищевода.

5. Диагностические критерии каждого состояния или заболевания, проявлением которых является дисфагия.

6. Методы обследования больных с нарушениями акта глотания.

7. Методики выполнения функциональных, рентгенологических проб, показания и противопоказания к их проведению.

8. Лечение заболеваний, сопровождающихся нарушением глотания.

Студент должен уметь:

1. Проводить дифференциально-диагностический поиск при нарушениях глотания.

2. Интерпретировать данные лабораторного и инструментального обследования больного.

3. Установить диагноз заболевания в соответствии с общепринятой классификацией.

4. Назначить лечение больному с синдромом дисфагии.

Практические навыки:

1. Сбор анамнеза больного (жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни).

2. Физикальное обследование больного по органам и системам.

3. Интерпретация рентгенограмм органов грудной клетки, данных ФЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, ЭХО-КГ, электрокардиограмм.

4. Интерпретация данных лабораторных исследований.

5. Составление программы обследования больных с нарушениями глотания.

6. Назначение лечения больному с синдромом дисфагии, выписка рецептов.

ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Дифференциальный диагноз при нарушениях глотания

2. Возможности ранней диагностики опухолей пищевода.

3. Ахалазия пищевода.

4. Эзофагиты.

5. Функциональные заболевания пищевода.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ:

1. Истории болезни больных с нарушениями глотания.

2. Таблицы.

3. Ситуационные задачи, тестовый контроль.

4. Рентгенограммы.

5. Заключения эзофагогастродуоденоскопии.

6. Заключения эхоскопии органов грудной и брюшной полости.

7. Результаты лабораторных анализов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Дайте определение термину дисфагия.

2. Перечислите известные Вам типы дисфагий.

3. Каковы этиопатогенетические аспекты дисфагий?

4. Расскажите схему диагностического поиска при нарушениях глотания.

5. По каким критериям производится установление диагноза доброкачественной и злокачественной опухоли пищевода?

6. Что лежит в основе ахалазии пищевода?

7. Охарактеризуйте основные клинические проявления ахалазии пищевода.

8. Каковы возможности консервативного лечения ахалазии пищевода?

9. Перечислите показания для оперативного лечения ахалазии пищевода.

10. Какие этиологические моменты в развитии эзофагита Вы знаете?

11. Какие клинические симптомы наиболее характерны для острых и хронических эзофагитов?

12. Назовите дифференциально-диагностические признаки эзофагита.

13. Какие осложнения могут развиться при острых и хронических эзофагитах?

14. Какова программа лечения больного с острым эзофагитом?

15. В чем особенности лечения хронических эзофагитов?

16. Дайте определение функциональному заболеванию.

17. Каковы причины функциональных расстройств пищевода?

18. Опишите клинические особенности гипокинетических и гиперкинетических дискинезий пищевода.

19. Какие инструментальные методы позволяют установить диагноз функционального заболевания пищевода?

20. Охарактеризуйте лечебные мероприятия при дискинезиях пищевода в зависимости от типа дискинезии.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И УИРС:

ЗАДАНИЕ №1.

Провести рецензию истории болезни больного эзофагитом с оценкой методов обследования и лечения:

a) обратить внимание на появление первых симптомов, причины госпитализации;

b) соответствует ли лечение тяжести больного (обоснуйте), что бы вы предложили еще? Выпишите рецепты;

c) достаточно ли полно проведены лабораторные и инструментальные обследования?

d) как в дневниках отражена динамика заболевания?

e) определите прогноз заболевания у данного больного для жизни и трудоспособности.

ЗАДАНИЕ № 2.

Изучите историю болезни пациента А, который находился на лечении по поводу дисфагии:

a) проанализируйте, насколько соответствуют предварительный и клинический диагнозы;

b) осмотрите больного, определите тяжесть состояния, решите, чем оно обусловлено, ваши предложения по дальнейшему обследованию больного (если в этом есть необходимость);

c) ваши предложения по дальнейшему лечению больного, выпишите рецепты;

d) определите прогноз заболевания у данного больного для жизни и трудоспособности.

ЗАДАНИЕ № 3.

a) Дайте интерпретацию лабораторных и инструментальных показателей больного А. Для этого проанализируйте:

b) историю болезни: жалобы, анамнез, объективные данные, выпишите лабораторные анализы и результаты инструментальных методов с их объяснением;

c) с какой целью проводилось каждое исследование?

d) сопоставьте лабораторные данные и данные инструментальных методов с клиническими проявлениями, описанными в истории болезни;

e) что бы вы предложили для дальнейшего обследования?

ЗАДАНИЕ № 4.

Составьте план обследования и лечения больного. Для этого:

a) обоснуйте предварительный диагноз и тяжесть состояния больного при поступлении;

b) составьте план лабораторного и инструментального обследования с его обоснованием;

c) назначьте лечение, обоснуйте его, выпишите рецепты.

ЗАДАНИЕ № 5.

Составьте алгоритм дифференциально-диагностического поиска при синдроме дисфагии.

Кроме указанных заданий проводится курация закрепленных больных, работа с методическими рекомендациями кафедры по данной теме.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:

Дисфагия – нарушение акта глотания и прохождения пищи через полость рта, глотку и пищевод.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 583 | Нарушение авторских прав