 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Гнойный мастит
При инфильтративно- абсцедирующем мастите, который встречается более чем в половине случаев, инфильтрат состоит из множества мелких гнойных полостей. В этой связи при диагностической пункции инфильтрата редко удается получить гной. Диагностическая ценность пункции значительно повышается при стертой форме абсцедирующего мастита. В качестве дополнительных исследований проводят клинический анализ крови, эхографию (УЗИ) молочных желез. До начала лечения, во время и после окончания антибактериальной терапии необходимо проводить бактериологическое исследование молока и отделяемого из молочной железы с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам. Лечение проводят с учетом формы мастита. Проведение только консервативной терапии возможно при наличии лактостаза, серозного и инфильтративного мастита. При продолжительности заболевания более 3 суток консервативное лечение возможно только при следующих условиях: удовлетворительное состояние пациентки; нормальная температура тела; инфильтрат занимает не более одного квадранта железы; местные признаки гнойного воспаления отсутствуют; результаты пункции инфильтрата отрицательные; показатели общего анализа крови не изменены.
При лактостазе обязательным является сцеживание молока (возможно использование молокоотсоса). Если имеется только лактостаз, то после опорожнения молочной железы состояние пациенток улучшается. При наличии гнойного мастита признаки выраженного воспаления и инфильтрации после сцеживания сохраняются. В рамках лечения серозного мастита обязательным является сцеживание молочных желез через каждые 3 часа. В лечении гнойного мастита ведущее место занимает оперативное вмешательство. Своевременное вскрытие гнойника предотвращает распространение процесса и его генерализацию. В процессе операции удаляют гной и поврежденные некротические ткани. Полость промывают растворами антисептиков. Непременным условием лечения является подавление лактации. Наряду с хирургическим вмешательством продолжают комплексную терапию, интенсивность которой зависит от клинической формы мастита, характера инфекции и состояния больной. В связи с тем, что при гнойном мастите чаще всего выявляется смешанная инфекция для лечения используются комбинации антибиотиков. В комплексе лечебных мероприятий обязательно используют инфузионно-трансфузионную и дезинтоксикационную терапию. Неотъемлемыми компонентами лечения гнойного лактационного мастита являются также десенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия, а также физиотерапия. Профилактика острого гнойного лактационного мастита состоит из пред- и послеродовых мероприятий. Предродовая подготовка молочных желез и сосков: - ежедневно мыть молочные железы холодной водой - ежедневно проводить массаж сосков вафельным полотенцем - при втянутом соске проводить массаж с вытяжением соска - использовать хлопчатобумажные бюстгальтеры Послеродовый уход: - обрабатывать соски после кормления теплой водой с мылом - ежедневно менять бюстгальтеры на прокипяченные - сцеживать остатки молока после каждого кормления
Классификация. По этиологическому признаку различают неспецифический остеомиелит, вызываемый гноеродными микроорганизмами, и специфический, вызываемый специфической микрофлорой. В зависимости от путей проникновения возбудителей инфекции в кость выделяют гематогенный (эндогенный) и негематогенный (экзогенный) остеомиелит. Гематогенный остеомиелит возникает в результате заноса по кровеносному руслу возбудителей гнойной инфекции из отдаленного очага (острый гематогенный и хронический остеомиелит). Экзогенный остеомиелит вызывается инфекцией, проникающей в кость при ранениях, операциях или за счет непосредственного перехода гнойного воспаления на кость с окружающих органов и тканей. В зависимости от механизма возникновения различают огнестрельный, посттравматический, послеоперационный и контактный остеомиелит. Огнестрельный остеомиелит является следствием огнестрельных ранений с повреждением кости. Посттравматический остеомиелит развивается при открытых переломах. Послеоперационный остеомиелит может возникнуть при оперативном лечении закрытых переломов, других операциях на костях и чаще связан с нарушением правил асептики. По клиническому течению остеомиелит может быть острым и хроническим (вторичным), развивающимся после любого острого неспецифического остеомиелит Этиология.
Клиническая картина Острый гематогенный остеомиелит встречается главным образом в детском возрасте, причем около 30% детей заболевают в возрасте до 1 года. У взрослых острый гематогенный остеомиелит является рецидивом заболевания, перенесенного в детском возрасте. Наиболее частая локализация поражения — длинные трубчатые кости, реже плоские и короткие. Наблюдается также множественное поражение костей. Клиническая картина зависит от вида и вирулентности возбудителя, возраста больного, от локализации и распространенности процесса. Различают три клинические формы острого гематогенного остеомиелита: септико-пиемическую, местную и токсическую (адинамическую). При септико-пиемической форме заболевание начинается с подъема температуры тела до 39—40°. Тяжелое общее состояние больных обусловлено интоксикацией: отмечаются озноб, головная боль, повторная рвота, иногда бред и потеря сознания. Появляются сильные локализованные боли, конечность приобретает вынужденное положение (болевая контрактура), активные движения в ней отсутствуют, пассивные — резко ограничены. Быстро нарастает отек мягких тканей. Часто развивается артрит прилегающих суставов, сначала серозный, а затем гнойный. При местной форме заболевания преобладают симптомы, обусловленные воспалительным процессом в кости и мягких тканях; общее состояние может быть средней тяжести или даже удовлетворительным. Токсическая (адинамическая) форма гематогенного остеомиелита встречается довольно редко. Заболевание развивается молниеносно. Преобладает тяжелая картина острого сепсиса с бурным началом. Острый остеомиелит после огнестрельных ранений. Клинические проявления острого огнестрельного остеомиелита зависят от обширности поражения, степени раздробленности костей, отслоения надкостницы, повреждения мышц, нервов, сосудов. Чаще огнестрельный остеомиелит возникает при недостаточной хирургической обработке раны. Клиническая картина заболевания в первые недели обусловлена нагноением раны. Переход воспалительного процесса на кость проявляется нарастанием гектической лихорадки, слабости, гипохромной анемии, лейкоцитоза, интоксикации. Местные симптомы при этом остаются практически без изменений: отечность конечности не нарастает, отсутствуют инфильтраты в области раны и обильное гнойное отделяемое. Однако изменяется вид раны — стенки ее и грануляции становятся тусклыми, некротическими, появляется серый налет. В дальнейшем воспалительный процесс переходит на раневую поверхность кости. При огнестрельных переломах костей возможны ранние и поздние гнойно-воспалительные осложнения. Ранние гнойно-воспалительные осложнения, возникающие сразу после ранения, связаны с прогрессирующим гнилостным распадом костного мозга и общими септическими явлениями, вплоть до развития сепсиса. Более поздние осложнения обусловлены обострением заболевания. При этом деструктивный процесс локализуется вне костномозгового канала, в основном вокруг костных отломков и инородных тел. Острый посттравматический остеомиелит сходен с огнестрельным остеомиелитом по этиологии, патогенезу и клинической картине. Гнойное воспаление распространяется на все отделы кости, что дает основание иногда этот процесс называть посттравматическим паноститом. Развитию посттравматического остеомиелита способствует загрязнение раны во время травмы. Развитие заболевания сопровождается высокой температурой тела, выраженным лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом влево, повышением СОЭ, анемией, интоксикацией. Местные изменения характеризуются обильным гнойным отделяемым из раны, отеком тканей, гиперемией кожи, сильной локальной болью. Лечение. При подозрении на острый гематогенный остеомиелит показана срочная госпитализация. Общие принципы лечения острого гематогенного остеомиелита такие же, как при других гнойно-септических заболеваниях: воздействие на очаг, на возбудителя болезни и повышение общей сопротивляемости организма.
Предрасполагающими факторами являются ослабление иммунитета, нарушение выделения слюны у обезвоженных больных при инфекционных заболеваниях, в операционном периоде. Клиническая картина. К основным симптомам относятся боль и припухлость в области околоушной железы, затруднено раскрытие рта, температура тела повышается до 39 — 40 °С. Напряжение тканей постепенно растет, кожа околоушной области краснеет, но плотная фасция, окружающая железу, не позволяет обнаружить флюктуацию. Прорыв гноя происходит поздно. Общее состояние пациента ухудшается, отек распространяется на шею, подчелюстную область, мягкое нёбо и боковую стенку глотки. У ослабленных больных с гнойным паротитом прогноз неблагоприятный. Заболевание может осложняться сепсисом. Лечение. Тактика лечения зависит от формы паротита. На ранних стадиях заболевания при серозном паротите используются антибиотики широкого спектра действия; местно — тепловые и физиотерапевтические процедуры (согревающие компрессы, УВЧ-терапия, соллюкс и др.). Необходим тщательный уход за полостью рта. При гнойном паротите вскрывают гнойник, дренируют и лечат по принципу лечения гнойных ран. Профилактика включает тщательный туалет полости рта, носоглотки, который проводится несколько раз в день. Необходима провокация слюноотделения с помощью пищевых продуктов (сок лимона, клюквы, жевательная резинка, сухари).
Лимфангит (lymphangitis) —острое воспаление лимфатических сосудов. Это вторичное заболевание, развивающееся при наличии гнойного очага. При лимфангите возбудители инфекции и их токсины, попадая из гнойного очага в лимфатические пути, вначале поражают мелкие сосуды. Затем воспалительный процесс переходит на более крупные сосуды, при этом на коже по всей верхней конечности до подмышечной впадины или по всей нижней конечности до паховой складки видны красные полосы, болезненные и плотные при пальпации. Клиническое течение лимфангита зависит от локализации воспалительного процесса, вирулентности инфекции и выраженности местной тканевой реакции.
Лимфаденит (lymphadenitis) — гнойное воспаление лимфатических узлов. Заболевание вторичное, возникающее при наличии первичного воспалительного процесса в той или иной области тела. Лимфаденит вызывается стрептококками и другими патогенными микробами, но чаще микрофлора бывает смешанной. Из первичного очага токсины микрофлоры и продукты распада тканей по лимфатическим сосудам заносятся в лимфатические узлы, где и вызывают воспалительный процесс. Инфекция в лимфатические узлы может попасть гематогенным путем. По клиническому течению лимфадениты бывают острыми и хроническими. При диагностике лимфаденит необходимо отличать от увеличенных лимфатических узлов при туберкулезе, скарлатине, дифтерии, гриппе, венерических болезнях, лимфогранулематозе, злокачественных опухолях. При остром лимфадените лимфатические узлы увеличены в размере, болезненны при пальпации, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь. Если своевременно провести интенсивное лечение, процесс обратим — гиперемия исчезает, лимфатические узлы уменьшаются в размере, исчезает боль, рассасывается экссудат. Однако при наличии вирулентной инфекции и снижении общей сопротивляемости организма может наступить гнойное воспаление лимфатических узлов, при этом вначале развивается катарально-гиперпластический лимфаденит, а затем появляется гнойная инфильтрация узла, образуется ряд мелких очагов гнойного расплавления, которые, сливаясь, приводят к расплавлению лимфатического узла. Если в гнойный процесс вовлекаются капсула лимфатического узла и окружающие ткани, то образуется аденофлегмона. Тяжело протекает гнилостный лимфаденит, когда лимфатические узлы поражаются гангренозным процессом с распадом тканей. Данный вид лимфаденита отмечается при гнилостной флегмоне полости рта, гангренозных ангинах, парадонтитах, пролежнях и др. Хронический лимфаденит развивается при длительном воздействии слабовирулентной инфекции или при повторных воздействиях механических, химических, термических, лучевых и других факторов на лимфатические узлы, в которых образуется соединительная ткань, приводящая к их увеличению. Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1156 | Нарушение авторских прав |
Состояние больных существенно ухудшается: нарастает слабость, снижается аппетит, нарушается сон. Температура тела чаще в пределах 38–40°С. Появляются озноб, потливость, отмечается бледность кожных покровов. Усиливаются боли в молочной железе, которая напряжена, увеличена, выражена отечность и покраснение кожи молочной железы. В ткани молочной железы определяется болезненный инфильтрат. Молоко сцеживается с трудом, небольшими порциями, часто в нем обнаруживается гной.
При отсутствии положительной динамики процесса не более чем в течение 3 суток от начала лечения показана операция с иссечением инфильтрата.
Остеомиелит (osteomyelitis, греч. osteon кость и myelos костный мозг) — воспаление костного мозга, распространяющееся на губчатое и компактное вещество кости и надкостницу.
Возбудителем неспецифического остеомиелита могут быть любые микроорганизмы, но наиболее часто — аэробные гноеродные микроорганизмы стафилококковой и стрептококковой группы. Более чем в 90% случаев при остром гематогенном остеомиелите из гноя выделяют золотистый стафилококк. Отмечается увеличение числа остеомиелитов, обусловленных неклостридиальной анаэробной и грамотрицательной флорой. При экзогенном остеомиелите микрофлора проникает в кость из окружающей среды через рану (при открытом переломе, огнестрельном ранении), при операции (например, остеосинтезе) или непосредственном переходе гнойного процесса с окружающих мягких тканей.
Одним из важнейших компонентов в лечении острого гематогенного остеомиелита является рациональная антибиотикотерапия. Длительность лечения антибиотиками в зависимости от тяжести процесса может составить 1—2 месяца. Повышение общей сопротивляемости организма играет значительную роль в комплексном лечении острого гематогенного остеомиелита. Используют гемотрансфузии и внутривенные инфузии различных сред и растворов (растворы нативной плазмы, 10% раствор альбумина, гемодез и др.). Введение полиглюкина, 10% раствора глюкозы с инсулином, кокарбоксилазы, АТФ, 2,4% раствора эуфиллина улучшает метаболизм миокарда и сердечную деятельность, оказывает благоприятное действие на легочный кровоток и др. Оперативное лечение заключается во вскрытии гнойника, некрэктомии, дренировании. При неправильном лечении развивается хронический рецидивирующий гематогенный остеомиелит, свищевая форма.
Гнойный паротит (parotitis purulenta) - гнойное воспаление околоушной железы. Инфекция проникает в слюнные железы, чаще в околоушную, из полости рта. Паротиты развиваются нередко после операций. Инфекция распространяется по стенонову протоку и по лимфатическим путям; реже паротиты возникают гематогенным путем.
Лечение лимфангиита направлено в первую очередь на ликвидацию первичного очага, который вызвал поражение лимфатических сосудов. Назначают антибиотики, иммобилизуют пораженную конечность и придают ей возвышенное положение; накладывают мазевые повязки. При осложненных формах лимфангита (абсцесс, флегмона и др.) лечение проводят по общим правилам.