АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА III

В приемный покой больницы доставлена пациентка с жалобами на боли в левой ягодице, озноб. Температура тела 38,9 °С. Болеет 2 недели, когда по поводу высокого артериального давления фельдшером "скорой помощи" в левую ягодичную область была произведена инъекция раствора магния сульфата.

При осмотре в верхненаружном квадранте левой яго­дичной области определяются гиперемия кожи, припухлость, в центре плотного, болезненного инфильтрата отмечается участок размягчения.

Анализ крови: лейкоциты - 12,2х10 9/л, палочкоядерные - 7%, сегментоядерные — 74%, СОЭ - 26 мм/ч.

1. Какое заболевание развилось у пациентки?

2. Какая лечебная тактика должна применяться в данном случае?

1. Абсцесс - скопление гноя в тканях, ограниченное пиогенной капсулой (грануляционной тканью)

2. Аутолиз - самопереваривание

3. Воспаление (лат. inflammatio) — это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях (exudatio и др.), направленных на устранение продуктов повреждения, а если возможно, то и агентов (раздражителей), а также приводящий к максимальному для данных условий восстановлению (proliferatio и др.) в зоне повреждения.

4. Гематогенный - это патологический процесс, который распространяется током крови

5. Гной- скопление живых и мертвых лейкоцитов, мертвых тканей и бактерий

6. Дезинтоксикация - комплекс реакций организма и лечебных мер, которые направлены на уменьшение активности ядов (токсинов) и нормализацию нарушенных ими структур или функций.

7. Интоксикация - отравления организма ядами, токсинами

8. Инфильтрация - процесс проникновения (пропитывания) воспалительного выпота и клеток крови (лейкоцитов, эритроцитов и т.д.) в межклеточное пространство

9. Карбункул (лат. Carbunculus- « уголек») — острое гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки вокруг группы волосяных мешочков и сальных желёз, имеющее тенденцию к быстрому распространению.

10. Контрактура (лат. Сontractura — стягивание, сужение) — ограничение пассивных движений в суставе, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и другими причинами.

11. Лимфогенный - патологический процесс, который распространяется током

лимфы

12. Мастит (от греч. μαστός — «сосок», «грудь»), грудница — воспаление молочной железы

12. Некроз - участок омертвения тканей

13.Отек - пропитывание тканей жидкой частью крови (плазмой) из-за повышения проницаемости сосудистой стенки

14. Пустула- скопление гноя под эпидермисом

15. Флегмона- пропитывание тканей гноем без четких границ

16. Фурункул (лат. furunculus), чирей — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка и окружающей соединительной ткани, вызываемое гноеродными бактериями, главным образом золотистым стафилококком.

17. Эмпиема- скопление гноя в полом органе или полости тела (эмпиема желчного пузыря, эмпиема плевры)

Понятие «хирургическая инфекция» включает заболевания инфекционной природы, которые лечат хирургическими методами, и раневые инфекции, обусловленные внедрением патогенных микроорганизмов в рану, полученную при травме или операции. Различают первичные хирургические инфекции, возникающие самопроизвольно, и вторичные, развивающиеся после травм и операций.

Гнойно-воспалительные заболевания имеют инфекционную природу, они вызываются различными видами возбудителей; грамположительными и грамотрицательными, аэробными и анаэробными, спорообразующими и неспорообразующими и другими видами микроорганизмов, а также патогенными грибами: стафилококки, стрептококки, протей, синегнойная палочка, гонококк, пневмококк и др.

По локализации гнойного процесса: а) гнойно-септические заболевания кожи и подкожной клетчатки: фурункулы, карбункулы, гидраденит, флегмоны б) гнойно-септические заболевания костей и суставов: остеомиелит, гнойный артрит в) гнойно-септические заболевания внутренних органов: острый аппендицит, острый холецистит, острый гнойный перитонит, абсцессы и гангрены легких, менингит, нагноения ран после операций д) нагноение после открытых и закрытых повреждений. По клиническому течению: А. Острая хирургическая инфекция:а) острая аэробная инфекция (гнойная), б) острая анаэробная инфекция (клостридиальная), в) острая неклостридиальная инфекция, г) острая специфическая инфекция (сибирская язва) Б. Хроническая хирургическая инфекция: а) хроническая неспецифическая инфекция, б) хроническая специфическая инфекция (туберкулез, сифилис, актиномикоз)

Различают два вида гнойных инфекций по своим проявлениям: местные и общие. Местные проявления гнойной инфекции по своей симптоматике зависят от места расположения воспалительного очага. Симптоматика будет различной при гнойной инфекции в брюшной полости и флегмоне мягких тканей. Клинические проявления различны при поверхностной и глубоко расположенной гнойной инфекции. Общими симптомами местного гнойного воспаления являются повышение температуры, отечность ткани или плотное образование в ней, болевой синдром и нарушение функции органа или ткани. Гнойный процесс может носить ограниченный характер (например, панариций) и разлитой (например, флегмона). Для гнойных инфекций этого вида характерна также в той или иной степени интоксикация организма, приводящая зачастую к развитию анемии. Общая гнойная инфекция - это сепсис. По своему течению сепсис- тяжелое заболевание, при котором (даже при активном лечении) нередки летальные исходы. Сепсис бывает первичным и вторичным (например, на фоне фурункула).

1. Вторичная хирургическая обработка (ВХО) производится во всех случаях инфицированных ран, когда нет функциональных и косметических противопоказаний 2. Антибиотикотерапия (с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам), нитрофураны, сульфаниламиды, метронидазол 3. Дезинтоксикационная терапия: обильное питье, инфузионная терапия (плазмозаменители, препараты плазмы) 4. Современные методы детоксикации (гемосорбция, плазмоферез, гемодиализ) 5. Иммунотерапия: иммуноглобулины, сыворотки, стимуляторы метаболизма (пентоксил, метилурацил), протвовоспалительная терапия

Воспаление – защитно-приспособительная реакция организма, направленная на обезвреживание и удаление патогенного (воспалительного) агента. Воспаление - патологический процесс, который возникает вследствие действия воспалительного агента, сопровождается сосудистыми реакциями с повышением сосудистой проницаемости, нарушения обмена веществ, развитием дистрофии и пролиферации.

Эндогенные: инфекционные (микроорганизмы-сапрофиты); неинфекционные (иммунные комплексы, тромбы, некроз) Экзогенные: инфекционные (бактерии, вирусы, грибы, простейшие, паразиты); неинфекционные (травмы, ожоги, охлаждение, излучение, инородные тела, действие кислот и щелочей)

I. По реакции организма Нормоэргическое – адекватная ответная реакция на действие воспалительного агента, гипэргическое – реакция снижена, анэргическое – отсутствие реакции, гиперэргическая – реакция чрезмерная. II. В зависимости от причины Неинфекционное; Инфекционное, оно может быть неспецифическое (фарингит, аппендицит ) и специфическое (туберкулезное, сифилитическое). III. В зависимости от преобладающей стадии (по морфологическим признакам) Альтеративное – преобладают дистрофические процессы, э кссудативное - преобладает стадия экссудации. С ерозное воспаление – как правило, острое, локализуется в серозных полостях и на слизистых оболочках. Серозный экссудат – мутноватая жидкость, содержащая мало клеточных элементов (серозный менингит; при ожоге – отслойка эпидермиса и образование пузырей с серозным содержимым). К атаральное воспаление – экссудат содержит слизь; фибринозное воспаление – на поверхности слизистой или серозной оболочки появляется белесовато-серая пленка, пленка может быть связана с подлежащими тканями рыхло или прочно. Крупозное воспаление возникает в полостях и на слизистых в области некроза, некротическая ткань пропитывается фибрином, при этом фибринозные пленки от слизистой отделяются легко (крупозная пневмония ). Если некроз тканей глубокий, и фибринозные пленки отделяются с повреждением подлежащих тканей – это дифтерическое воспаление (дифтерия ). Гнойное воспаление – в экссудате содержатся лейкоциты, разрушенные клетки и ткани: абсцесс – очаговое гнойное воспаление, флегмона – разлитое гнойное воспаление. Гнилостное воспаление (гангренозное) – возникает при попадании в очаг воспаления гнилостных бактерий, которые разлагают ткани с образованием неприятного запаха; геморрагическое воспаление - в экссудате присутствуют эритроциты (панкреатит, сибирская язва, грипп). Аллергическое воспаление. Пролиферативное - преобладает стадия пролиферации. Интерстициальное воспаление – его исходом является склерозирование; гранулёматозное воспаление – в центре гранулёмы находится участок некроза, а снаружи живые клетки (туберкулез, туляремия, силикоз) . IV. По клиническому течению: о стро, подострое, хроническое. Хронизация зависит от следующих факторов: иммунный статус организма; состояние тканей в месте воспаления (кровообращение, иннервация, повреждения, нарушения обменных процессов). V. По локализации процесса: ринит, фарингит, холецистит и так далее.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 971 | Нарушение авторских прав