 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лечение больного с бронхоэктатической болезнью
5.1. Выбор лечебной тактики: Лечение больных с бронхоэктатической болезнью - комплексное, направленное на борьбу с уже имеющейся инфекцией, на ее предупреждение, а также на поддержание бронхиального дренажа и восстановление защитных сил организма; при необходимости применяются хирургические методы лечения. 5.2. Патогенетически обоснованная консервативная терапия. Основними направлениями консервативного лечения являются санация трахеобронхиалъного дерева, антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия, физиотерапия, высококалорийное питание. 1) Режим - общий. Стимуляция двигательной активности больных, дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Применяется лечение положением - постуральный дренаж, когда подбирается такое положение туловища, при котором создаются оптимальные условия для отекания содержимого полости абсцесса. 2) Диета - с высокой энергетической ценностью и повышенным содержанием белков в пищевом рационе. Пища должна содержать повышенное количество витаминов. 3) Медикаментозная терапия: - антибиотики для эмпирической терапии (до получения результатов бакпосева и определения антибиотикочувствительности) чаще всего используются синтетические пенициллины, макролиды (сумамед), фторхинолоны III-IV поколения, цефалоспорины III-IV поколения; - неспецифические противовоспалительные средства (НПВС) - мовалис, кетопрофен и его производные (орувель, кетонал), которые применяются в виде инъкционных и таблетированных форм; - иммунокоррегирующая терапия (левамизол/декарис по 0,15 в сутки 3 дня с перерывами по 14 дней, в течение 4-6 месяцев, полиоксизоний, имунофан). - препараты, улучшающие эскалаторную функцию легких - лазолван, флуимуцил, АЦЦ и др.; - дезинтоксикационная терапия — сорбилакт, реосорбилакт, реомбирин; - инфузионная терапия - растворы Рингера, 5% глюкозы, физиологический раствор; - ингаляции - антибактериальных препаратов (в соответствии с чувствительностью микрофлоры), муко- и протеолитических препаратов (трипсина, рибонуклеазы, дезоксирибонуклеазы, территилина), стимуляции кашля путем ежедневных вливаний различных растворов через катетер, введенный назотрахеально; - бронхоскопические санации с проведеним бронхиального лаважа растворами антисептиков и введеним антибиотиков и протеолитических ферментов. 5.3. Существующие виды оперативных вмешательств и показания к ним: В оперативном лечении нуждается около 40% больных с бронхоэктатической болезнью. Его проведение наиболее оптимально в возрасте от 7 до 14 лет (при наличии врожденных бронхоэктазов). Применяются резекционные методы: объем оперативного вмешательства в таких случаях резекция пораженного участка легкого - лобэктомия, билобэктомия. Показания к резекции легкого определяются на основании оценки распространенности и особенностей течения заболевания, общего состояния больных и их функциональной операбельности. Основными показаниями для оперативного лечения больных бронхоэктазами служат: - односторонние поражения с абсцедированием, кровохарканьем или кровотечением, не поддающиеся консервативному лечению; - односторонние процессы со значительным количеством мокроты и выраженной интоксикацией; - односторонние прогрессирующие процессы с частыми обострениями. Оперативное лечение противопоказано пpи двусторонних распространенных поражениях, декомпенсированной легочно-сердечной или почечно-печеночной недостаточности. При двусторонних ограниченных бронхоэктазиях через 6-12 мес. после первой операции резекция легкого возможна и на противоположной стороне. Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 502 | Нарушение авторских прав |