АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рефлюкс-эзофагит (пептический эзофагит)

Заболевание обусловлено повторным продолжительным воздействием на слизистую оболочку пищевода желудочного сока, желчи, панкреатического сока. Течение заболевания подострое или хроническое.

Этиология патогенез. Причиной является желудочно-пищеводный рефлюкс, который связан с нарушением замыкательной функции нижнего пищеводного сфинктора. Иногда он возникает после различных оперативных вмешательств (резекция кардии, эзофагогастросто-мия, резекция желудка, гастрэктомия). Пептический эзофагит наиболее часто наблдюдают при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, а также при язвенной болезни желудка и две-надцатиперсной кишки, пилороспазме, холецистите.

Патологоанотомическая картина. В легких случаях отмечается умеренная гиперемия и отек слизистой оболочки, в тяжелых -воспалительные изменения не только слизистой обо­лочки, но и подлежащих слоев, наличие эрозии, язв, рубцов.

Клиническая картина. Больных беспокоит изжога, ощущение жжения за грудиной или по ходу всего пищевода, которые возникают или усиливаются при наклоне туловища вперед (происходит забрасывание желудочного сока в рот), боли вследствие воздействия на воспа­ленную слизистую оболочку пищевода желудочного сока желчи, отрыжка. Боли могут быть связаны с сильными спастическими сокращениями пищевода. При срыгивании в ночное время может происходить аспирация желудочного содержимого в дыхательные пути, что вы­зывает сильный кашель. Обратному поступлению содержимого из желудка в пищевод спо­собствуют лежачее положение, наклон туловища вперед, прием алкоголя, курение. С течени­ем времени появляется дисфагия, которая вначале обусловлена функциональными наруше­ниями, а затем воспалительным отеком слизистой оболочки, пептической язвой и развитием рубцовых изменений в пищеводе.

Если заболевание возникает на фоне язвенной болезни, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и т.д., то в клинической картине могут превалировать симптомы основного заболевания.

Осложнения эзофагита являются кровотечения, чаще скрытые, рубцовые изменения в пищеводе, его укорочение и прогрессирование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Лечение. Первостепенным мероприятием является лечение основного заболевания, создающего условия для желудочно-пищеводного рефлюкса (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пилородуоденальный стеноз, пилороспазм) консервативное лечение направлено на снижение рефлюкса, уменьшение проявлений эзофагита. Больным следует добиваться снижение массы тела до возрастной нормы, спать с высоко приподнятым изголовием крова­ти. Хирургическое лечение показано при аксильной грыже пищеводного отверстия диафраг­мы, а также при кровотечении и стенозе. Безуспешность консервативного лечения также мо­жет служить показанием к операции. В настоящее время рекомендуют применять операции, при которых коррегируют угол Гиса. Чаще производят трансабдоменально операцию Ниссена, операцию Билсей или Хилл. При операции Ниссена фундальный отдел желудка несколь­кими швами фиксирует в виде манжетки вокруг абдоминального отдела пищевода.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 503 | Нарушение авторских прав