АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Прочитайте:
  1. Аутоиммунный хронический активный гепатит
  2. Бескаменный холецистит
  3. Бескаменный холецистит
  4. Болезни желчного пузыря ХОЛЕЦИСТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
  5. Бронхит острый и хронический
  6. Воспалительные заболевания костей. Острый и хронический остеомиелит
  7. ГаНГРЕНОЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ.
  8. ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА – хронический рецидивирующий токсико – аллергический дерматоз.
  9. Глава 1. Острый и ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ.
  10. Глава 17. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ

 

Хронический холецистит, как и острый, может быть каменным и бескаменным, подразделяется на первичный, резидуальный, рециди­вирующий и осложненный.

Первичным называют хронический холецистит, разеваю­щийся без предшествующего острого приступа; резидуальным - когда в анамнезе отмечался один приступ острого холецистита; рецидивирующим - два и более приступов, а осложненным, когда процесс в желчном пузыре осложнился водянкой, эмпиемой, склерозом, перипроцессом и Рубцовыми деформациями, внутренними свищами, холангитом, гепатитом, панкреатитом или другими патоло­гическими процессами.

Чаще всего (более 90%) хронические холециститы бывают ка­менными. Закупорка камнем желчного протока при маловирулентной инфекции вызывает образование водянки.

Хронический калькулезный холецистит может осложниться ме­ханической желтухой. Она возникает при обтурации камнем общего печеночного или общего желчного протоков. Следует знать, что у лиц старше 60-ти лет хронический калькульзный холецистит в 30-50% клинических наблюдений сочетается с патологией холедоха (холедохолитиаз, стриктуры, внутренние свищи, опухоли и др), требующей хирургической коррекции.

К редким формам хронического холецистита относится холестероз (липоидоз) желчного пузыря. Паталогоанатомическая сущность холестероза заключается в отложении в слизистой оболочке желчного пузыря по ходу лимфатических сосудов холестериностеров и ней­тральных жиров.

Клиника. Ведущей жалобой является тупая, ноющая боль в правом подреберье, иррадиирующие в правую надключичную область, в лопатку или плечо.

Течение хронического холецистита характеризуется периодично­стью. При обострении процесса у больных наблюдается клиника ост­рого воспаления желчного пузыря (см. выше). В периоде ремиссии пациента могут беспокоить тупые боли в правом подреберье, непере­носимость жирной, жареной, копченой и острой пищи, тошнота и от­рыжка. Нередко присоединяется вторичное поражение поджелудочной железы с развитием хронического панкреатита. Следует также пом­нить о возможности опухолевого перерождения стенки желчного пу­зыря. С развитием осложнений (холангита, механической желтухи, стриктуры желчевыводящих путей, внутренних свищей, малигнизации и т.д.) в течении патологического процесса появляются специфические черты, присущие каждой конкретной патологии

Диагностика. Диагностика хронического холецистита, по­мимо традиционного сбора жалоб и анамнеза, общих анализов крови, мочи и биохимического исследования крови может включать:

1- Ультразвуковую диагностику.

2- Холецисто-холеграфию (пероральную, внутривенную, инфузионную, пункционную).

3- Ретроградную холепанкреатографию через фибродуоденоскоп (РХПГ).

5- Лапароскопию.

6- Дуоденальное зондирование (особенно при подозрении на лямблиозный холецистит).

7- Исследование других органов брюшной и грудной полостей (по показаниям).

8- Функциональную диагностику жизненно важных органов и систем.

Лечение. В лечении хронического холецистита используется холецистэктомия с ревизией внепеченочных желчных протоков. Опе­рация может быть дополнена вмешательством на желчевыводящих путях или на большом дуоденальном сосочке с формированием раз­личных варианов билиодигестативных анастомозов.

Хирургическая тактика при хроническом бескаменном хо­лецистите не отличается от таковой при калькулезном холецистите. Однако, вопрос о оперативном лечении ставится по более строгим по­казаниям. Так, при выборе метода лечения следует учесть следующее:

• Частоту приступов обострения, снижающих качество жизни пациента.

• Отсутствие другой патологии, имеющую сходную симпто­матику.

• Отсутствие нарушений психики больного.

Летальность после операций по поводу хронического холецисти­та колеблется в пределах 0,4 - 0,5%.

 


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 351 | Нарушение авторских прав



1 | 2 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)