АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гострі та хронічні порушення артеріальної прохідності

1.1. Гостре порушення артеріальної прохідності. Гостре порушення артеріального кровопостачання найбільш небезпечне із-за розвитку масивного некрозу тканин, при цьому виникають інтенсивні нестерпні ішемічні болі в кінцівках, які знімаються введенням анальгетиків (у більшості випадків наркотичних). Шкірні покриви бліді з синюшними плямами (мармурове забарвлення), холодні, виникає порушення чутливості, парестезії, ішемічні мязові контрактури. Положення хворого на ліжку вимушене з опущеними вниз кінцівками, що частково збільшує приток крові до хворої кінцівки та сприяє зменшенню ішемічних болей.

Згідно класифікації В.С. Савельєва розрізняють наступні стадії гострої ішемії:

- стадія функціональних порушень. Тривалість її декілька годин, виникають різкі болі, блідість та похолодання кінцівки, розладу чутливості та обмеження рухів немає. При відновленні кровотоку функція повністю відновлюється.

- стадія органічних змін. Тривалість ішемії до 12-24 годин. Інтенсивні ішемічні болі тривають, кінцівка бліда, холодна, виникає порушення тактильної та больової чутливості та обмеження рухів внаслідок мязевої контрактури. Відновлення кровотоку дає змогу зберегти кінцівку, але з обмеженням її функції.

- некротична стадія. Наступає через 24-48 годин. Розвивається некроз кінцівки, починаючи з дистальних її ділянок (пальці, стопа). Відновлення кровотоку в деяких випадках тільки зменшує зону некрозу що формується, обмежуючи її прогресування у проксимальному напрямку.

При 1,2 стадіях відновлення кровотоку сприяє усуненню ішемії та зворотньому розвитку симптоів. На 3 стадії виникають незворотні зміни, інтоксикація, загроза життю пацієнта, показана некректомія, ампутація за життєвими показами. З метою підтвердження діагнозу, характеру, локалізації ураження судини, використовують спеціальні методи дослідження: реовазографію, доплерографію, ангіографію.

Основні причини гострого порушення артеріального кровообігу:

- пошкодження магістральної судини;

- тромбоз;

- емболія.

Травматичне пошкодження магістральної судини виникає при її пересіченні, випадковій інтраопераційній перевязці артерії (аномально розміщену печінкову замість міхурової), стисканні кістковими уламками, утворенні пульсуючої гематоми, яка здавлює магістральну судину, накладанні джгута на кінцівку на тривалий термін (більше 2 годин). Основні методи відновлення кровотоку по пошкодженій магістральній артерії – накладання судинного шва, протезування, або шунтування пошкодженої судини.

Тромбоз. Закриття магістральної артерії тромбом виникає на фоні попереднього ураження судинної стінки внаслідок хронічного судинного захворювання та при порушенні реологічних властивостей крові. Клінічна картина характерна для симптомів гострої ішемії. Відновлення кровотоку при тромбозі відбувається шляхом тромбінтимектомії, або обхідного шунтування.

Емболія. Закупорка судини тромбом занесеним током крові, рідше – повітрям або жиром. В залежності від локалізації ембола виділяють емболію легеневої артепії та емболію артерій великого кола кровообігу (сонної, стегнової, мезентеріальних).

Причинами ТЕЛА є тромбофлебіт та флеботромбоз вен великого кола кровообігу, частіше – вен нижніх кінцівок і малого тазу. Тромбоемболія артерій великого кола кровообігу виникає при захворюваннях серця (септичний ендокардит, стеноз мітрального клапана, миготлива аритмія), та при атеросклерозі аорти та її гілок. Повітряна емболія є наслідком порушення правил інфузійної терапії та при пошкодженні вен шиї.

Клініка тромбоемболії розпочинається з раптової появи симптомів гострої ішемії, інтенсивність яких та частота розвитку обширних некрозів більша ніж при тромбозі (коллатералі не встигають утворитися).

Лікування – емболектомія: пряма – розкриття судини над емболом з накладанням судинного шва та непряма (катетером Фогарті).

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 750 | Нарушение авторских прав