АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

LOCUS MORBI

Прочитайте:
  1. ANAMNAESIS MORBI.
  2. Anamnesis morbi
  3. Anamnesis morbi
  4. ANAMNESIS MORBI
  5. Anamnesis morbi
  6. Anamnesis morbi
  7. Anamnesis morbi
  8. Anamnesis morbi
  9. Anamnesis morbi
  10. Anamnesis morbi

 

Патологический кожный процесс носит распространенный, полиморфный симметричный характер и локализуется на туловище, верхних и нижних конечностях, лице.

Кожа на лице сухая; с разлитой инфильтрированной эритемой красноватого цвета, без четких границ, с обильным мелкопластинчатым шелушением на ее поверхности.

На туловище в области груди и спины, верхних конечностях- в локтевых сгибах, на плечах, предплечьях имеется диффузная застойно- красноватая эритема с выраженной инфильтрацией, без четких границ. Аналогичная эритема с небольшим синюшным оттенком так же наблюдается на коже в области разгибательных поверхностей голеней. На этом фоне имеются полушаровидные узлы синюшно-красного цвета, диаметром до 1,0см, на поверхности которых видны эрозии округлой формы, диаметром 0,1-0,2см, обильные экскориации, мелкие линейные трещины, мелкие серозно- геморрагические корочки, обильное мелкопластинчатое шелушение серовато-белого цвета.

При пальпации кожа на всех участках сухая, с выраженным фолликулярным аппаратом, шершавая на ощупь (признаки ксероза).

Дермографизм: белый

Субъективно: интенсивный зуд, чувство жжения, стягивания кожи.

Клинический диагноз: Атопический дерматит, пруригинозная форма, стадия обострения.

Основной диагноз установлен на основании жалоб пациента, данных анамнеза, объективного осмотра.

 

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

 

  1. Общеклинический анализ крови 5.УЗИ органов брюшной полости.
  2. Общеклинический анализ мочи
  3. Ig A, M, G к Аг T. pallidum (ИФА)
  4. Биохимический анализ крови
    • Глюкоза
    • Билирубин, его фракции
    • АcAТ, АлАТ
    • Креатинин
    • Мочевина
    • Общий белок
    • Холестерин

 

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:

Режим общий, диета ОВД

ОБЩЕЕ МЕСТНОЕ
1. Натрия хлорид 0,9%-200, 0+ фуросемид 1%- 1,0+ преднизолон 150мг № 3 (через день, с постепенным снижением дозы преднизолона) 2. Аспаркам 1т х 3 раза в день 15 дней 3. Левоцитерезин -Тева 5 мг. по 1т х 1 раз в день 15 дней 4. Аевит 0,2 по 1 кап х 3 раза в день 15дней. 5. Гептор 400мг 1т х 2 раза в день 15 дней 6. Тиосульфат натрия 30% -10,0№ 10 (через день с системами)
  1. Краска Кастеллани 2раза в день на эрозии.
  2. Эмульсия без дегтя + акридерм 2 раза в день
С диагнозом, планом обследования и лечения ознакомлен и согласен ____________________________________________  
09.06.2014     11.06.2014   12-14.06.2014   15.06.2014   16.06.2014     18.06.2014     20.06.2014     21.06.2014   Заполнение истории болезни.     Жалобы на интенсивный зуд, жжение, чувство стягивания кожи в области высыпаний. Общее состояние удовлетворительное. По органам и системам без особенностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 130/80 мм.рт.ст. Т 36,60С. Стул и диурез в норме. Объективно: Кожа на лице сухая; с разлитой инфильтрированной эритемой красноватого цвета, без четких границ, с обильным мелкопластинчатым шелушением на ее поверхности. На туловище в области груди и спины, верхних конечностях- в локтевых сгибах, на плечах, предплечьях имеется диффузная застойно- красноватая эритема с выраженной инфильтрацией, без четких границ. Аналогичная эритема с небольшим синюшным оттенком так же наблюдается на коже в области разгибательных поверхностей голеней. На этом фоне имеются полушаровидные узлы синюшно-красного цвета, диаметром до 1,0см, на поверхности которых видны эрозии округлой формы, диаметром 0,1-0,2см, обильные экскориации, мелкие линейные трещины, мелкие серозно- геморрагические корочки, обильное мелкопластинчатое шелушение серовато-белого цвета. При пальпации кожа на всех участках сухая, с выраженным фолликулярным аппаратом, шершавая на ощупь (признаки ксероза). Получен ОАК: лейкоциты 12,53*109. Биохимический анализ крови: 6,7ммоль/л. В лечении, в системе снизить дозу преднизолона до 125мг. Лечение по процедурному листу.   Выходные дни.   В лечении, в системе снизить дозу преднизолона до 100мг. Лечение по процедурному листу.     Этапный эпикриз. Пациент Дамнянов Владимир Сыдемпилович, 71 год, находится на стационарном лечении в дерматологическом отделении клиники ГБОУ ВПО ИГМУ с основным клиническим диагнозом: Атопический дерматит, пруригинозная форма, стадия обострения. Патология в анализах: биохимический анализ крови ТГ 2,9 ммоль/л, АлАТ 45 Е/л, креатинин 97 мкмоль/л. Жалобы: на умеренный зуд, чувство стягивания кожи. Общее состояние удовлетворительное. По органам и системам без особенностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Физиологические отправления в норме. АД 120/75 мм.рт.ст. Т 36,10С. Объективно: кожа на лице по-прежнему сухая, эритема немного инфильтрирована, приобрела красновато-розовый цвет, шелушение значительно уменьшилось. На туловище и верхних конечностях, а так же нижних конечностях, в области разгибательных поверхностей голеней, эритема сохраняется, приобрела красный цвет с небольшим застойным оттенком, инфильтрация значительно уменьшилась и стала умеренной. Узлы на фоне эритемы сохраняются, приобрели красный цвет с небольшим синюшным оттенком, эрозии на их поверхности начинают эпителизироваться. Экскориации и трещины так же начинаю эпителизироваться. Корочки и чешуйки с поверхности начинают отторгаться. Лечение по процедурному листу.   УЗИ брюшной полости: начальная гепатомегалия. Умеренные диффузные изменения в поджелудочной железе и печени. Деформация желчного пузыря. Признаки хронического холецистита.     Жалобы: на умеренный зуд, чувство стягивания кожи. Общее состояние удовлетворительное. По органам и системам без особенностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 120/80 мм.рт.ст. Т 36,60С. Стул и диурез в норме. Объективно: эритема, расположенная на коже лица сохраняет красновато-розовый цвет, небольшую инфильтрацию, небольшое шелушение сохраняется. На коже туловища и конечностей сохраняется эритема красного цвета, инфильтрация её умеренная. Расположенные на её фоне узлы постепенно уплощаются, сохраняют красный цвет с небольшим синюшным оттенком. Эрозии, экскориации и трещины продолжают эпителизироваться. Корочки отторгаются. Шелушение значительно уменьшилось. 19.06.2014 в системе снизить дозу преднизолона до 75мг. Лечение по процедурному листу.   Жалобы: на умеренный зуд, чувство стягивания кожи. Общее состояние удовлетворительное. По органам и системам без особенностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 120/80 мм.рт.ст. Т 36,60С. Стул и диурез в норме. Объективно: на коже лица сохраняется слегка инфильтрированная эритема красновато-розового цвета. Шелушения нет. На коже туловища и конечностей эритема так же побледнела и приобрела красновато-розовый цвет, инфильтрация умеренная. Узлы, расположенные на фоне эритемы сохраняют красный цвет, синюшный оттенок отсутствует. Эрозии, экскориации и трещины практически полностью эпителизировались. Большая часть корочек отторглась. Небольшое шелушение ещё сохраняется. Лечение по процедурному листу. Обход с заведущей отделением А.А.Пуховской Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. По органам и системам без особенностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 125/80 мм.рт.ст. Т 36,40С. Физиологические отправления в норме. Объективно: эритема красновато-розового цвета, расположенная на коже лица, сохраняется, инфильтрации нет. На коже туловища, верхних и нижних конечностей эритема красновато-розового цвета, инфильтрация по-прежнему умеренная. Узлы, на фоне эритемы, уплощаются, сохраняют красный цвет. Эрозии, экскориации и трещины полностью эпителизировались. Корочки отторгаются. Шелушения нет.   Стационарный курс лечения окончен. Цели госпитализации достигнуты. Больной выписывается с клиническим улучшением.  

 

 

 

Код учреждения по ОКПО №01963054

Форма № 027у, приказ МЗ СССР №1030

 


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1138 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)