 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ANAMNESIS MORBI
Ауру дебюті жедел түрде 36 жасында жедел манифесті кетоацидозбен көрініс берген.Интенсифицирілген инсулинотерапия алады.Стационарда эндокринология бөлімшесінде ретті ем қабылдап отырады. Қазіргі уақытта Актрапид 8 ЕД тамақтанудан алдын және 22:00 протофан 12 ЕД қабылдайды.2015жылы 1-2 қаңтарда гипогликемиялық жағдайға ұшыраған,жедел жәрдем шақырып,осы уақыттан кейін протофан иньексиясын қабылдауын тоқтатты.Глюкометр арқылы глюкозасын бақылап отырады.Гликемия 1,0-20,0 ммоль/л. Диета сақтауға тырысады. 45 жасқа дейін жыл сайын ОКДБ да эндокринологиялық бөлімде ем қабылдап отырған. Соңғы госпитализацияда 2013 жылы ОКА эндокринология бөлімшесінде бірнеше рет емделді.Жағдайының жақсаруымен шығарылды.Қазіргі госпитализация жоспарлы түрде, гликемияның деңгейін коррекциялау үшін,инсулинотерапия дозасын көтеру,асқыну трапиясы.
Anamnesis vitae: Басынан өткен аурулар: Боткин ауруымен ауырған. Эпидемиологиялық анамнез: науқас айтуы бойынша туберкулез, гепатит, тері-венерологиялық аурулармен ауырмаған. Отбасы анамнезі: Отбасы құрған. Жалпы әлеуметті жағдайы орташа Науқастың айтуы бойынша әпкесінен тұқымқуалаған. Аллергологиялық анамнезі: көрініс бермеген. Зиянды әдеттері жоқ. Status praesens Объективті қарау мәліметтеріне сүйене отырып: Науқастың жалпы жағдайы инсипидарлы синдромға байланысты орташа ауырлық дәрежеде. Есі анық, берілген сұрақтарға жақсы жауап береді. Қозғалыс қалпы белсенді. Төсектегі қалпы белсенді. Дене бітімі – нормостеникалық. Тері жамылғысы және беткей кілегей қабаттарының түсі қалыпты, тері жамылғысы құрғақ, тургоры және эластикалық қасиеті төмендеген. Шел май қабаты орташа дамыған. Шеткері ісінулері жоқ. Көзінің шырышты қабаты ақшыл-қызыл, склерасы ақ. Шеткері лимфа түйіндері пальпацияланбайды. Бұлшықеттерінің жалпы әлсіздігі, симметриялы, қалыпты дамыған. Сүйек – буын жүйесі көзбен қарағанда деформацияланбаған, сипағанда және соққылағанда ауырсынбайды. Буынның жергілікті аймағы жылы, аздап өзгермеген, қозғалысы сақталған, жұмысы шектелмеген. Омыртқа жотасы қисаймаған. Бас формасы қалыпты, мұрын, құлақта ақаулары жоқ. Ерні құрғап-жарылған.Дене температурасы - 36,6 С Зерттеулер:Жалпы қан анализі: Эритроцит -5,0 х1012; Гемоглобин-140 г/л,Түстік көрсеткіш -0,9ЭТЖ-16 мм/сағ; Лейкограмма: лейкоциттер -3,8 х10 9л; Жалпы зәр анализы: Түсі – сары Мөлдірлігі –мөлді Тығыздығы –1020, Реакциясы – қышқыл, Ақуыз –319мг Лейкоцит –1-2 в п/зр, Эритроцит –жоқ Жалпақ эпителий -4-5 Қант –11,0 м/л Ацетон- --- Қаның биохимиялық анализі: Жалпы ақуыз - 71г/л, Глюкоза – 9,2 ммоль/л, Мочевина – 5,3 мкмоль/л, Креатинин – 50мкмоль/л АлАТ – 9,80ед/л, АсАТ – 10,60ед/л, Жалпы билирубин – 21 мкмоль/л, Холестерин -7.3 мкмоль/л,Триглициридтер – 2.9ммоль/л Қанда қантты тәуліктік өзгерісін анықтау: 02.02.201 5 10,5моль/л 03.02.2015 -13.8 ммоль/л; 04.02.2015 -12,7 ммоль/л 05.02.2015 -8,8ммоь/л; 08.02.2015 -8,9ммол/л;12.03.2015 -5,0 ммоль/л
ЭКГ: Ырғағы синусты, ЖСС -80ЭОС қалыпты
Офтолмолог: диабетикалық пролиферативті ретинопатия Невропатолог: дистальды симметриялы полинейропатия
1. Тәртіп: Науқастың тәртібі декомпенсация кезеңіне байланысты тәртіп 2 2. Емдік тамақтану: емдәм 9 Мақсаты:қабылдайтын көмірсулар деңгейін төмендету. Ұсынылады:көмірсуы аз тағамдарды қолдану:жұмыртқа,балық,қышқыл сүт өнімдері,көкөністер,жемістер,гречкалық ботқа. Белоктар-120г;майлар -120 г;көмірсулар -120г;энергетикалық құндылығы -2300ккал.Тағамды аз порциядан алты рет ішу. 3.Инсулинотерапия: Мақсаты:абсолютті инсулин жеткіліксіздігінен дамыған зат алмасуды қалпына келтіру,инсулинмен орын басу терапиясы.Инсулин мөлшері науқас рационының тәуліктік энергетикалық құндылығына байланысты индивидуальды таңдалынады.
1.таңғы ас. Энергетикалық құндылық таңғы астың барлық тәуліктік құндылықтың 25%на тең,яғни1790x0,25=447,5 ккал. энергетикалық құндылықтың 60% көмірсу болғандықтан 447,5x0,6=67 67:12=6XE. Түскі ас. 1790-447,5=1342,5 1342,5x0,3=402,75 402,75x0,6:4=60 60:12=5XE Кешкі ас 1342,5-402,75=939,25 939,25x0,2=187,85 187,0,6=28 28:12=2XE Қалған 9XE науқас ІІ таңертенгі аста (5XE)және кешкі екінші аста (4XE). Қысқа әсер ететін инсулин: Таңғы аста 2x6XE=12EД Түскі аста 1,5x5XE=8EД Кешкі ас 1,2x2=2,4EД(3те болады). Сонымен қысқа әсер ететін инсулин 12+8+3=23ЕД.Қалғаны (35-23)=12ЕД) ұзақ әсер ететін инсулин(базисты инсулин) · Қысқа әсер ететін · Схема:таңғы ас алдында:Actropidi-10ЕД · Түскі ас алдында: Actropidi-10ЕД · Кешкі ас алдында: Actropidi-10ЕД · Ұзақ әсер ететін: · Сағат 22.00да Protofani 6Ед · Sol.Na Cl 0,9% 400,0+S.Cerulini 2,0 т/і тамш.Пульс терапия,дезинтоксикалық мақсатында. · Vitamini B1 1,0 б/і нейропротективті мақсатта · Холестерин деңгейін қалпына келтіретін гипохолестеринимиялық препарат. · Rp.Thiogamma · D.T.D.№ 10 in amp. · S. 50.0 ml көк тамыр ішілік · Физиотерапиялық емі Мақсаты:полинейропатияны одан әрі асқындырмау,ангиопатияның(макро)алдын алу.Аяқ аймағын қыздыру (балшық,парафин,озокерит аппликациялау):
Емханада қабылдаған емнің нәтижесінде жағдайы тұрақталды, қандағы қант деңгейі 6 ға дейін төмендегендіктен 23.01.2015жылы ауруханадан қанағаттанарлық жағдайда шығарылды. Ұсыныстар: •Емдік тамақтану тәртібін сақтау •Үнемі қандағы қант деңгейін бақылап жүру •Физикалық жүктемені шамалау қажет •Зиянды әрекеттерден сақтану •Әр квартал сайын эндокринолог және окулист мамандарының консультациясында болу
Қолданылған әдебиеттер: Балаболкин М.И. Эндокринология: Учеб. пособие. --- М.: Медицина, 1989. --- 416 с. --- (Учеб. лит. Для субординаторов и интернов). Терапия: пер. с англ. доп. // гл. ред. А.Г. Чучалин --- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997. С. 58--65, 537--546, 617--621. Внутренние болезни. В 10 книгах. Книги 7; 9: Пер. с англ./ Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. --- М.: Медицина. --- 1995. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. --- М.: Медицина, 1993. Справочник практического врача / Под ред. А.И. Воробь "ева --- М.: Медицина, 1992. --- В 2 томах. Т. 1. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. Ч. 1., Ч. 2 --- М.: Медицина, 1993. Внутренние болезни: Учебник/Ф.И. Комаров, В.Г. Кукес, А.С. Сметнев и др.; Под ред. Ф.И. Комарова, В.Г. Кукеса, А.С. Сметнева. --- 2-е изд., перераб. и доп. --- М.: Медицина, 1990. --- 688 с., ил. Окороков А.Н., Диагностика болезней внутренних органов; том 1, 2008 год. Окороков А.Н., Лечение болезней внутренних органов; том 1, 2008 год. Виноградов А.В.; дифференциальный диагноз внутренних болезней, 1987 год. Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Перевод с английского. 1997 год.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 2079 | Нарушение авторских прав |