АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Негізгі ауруды емдеу принциптері

Прочитайте:
  1. Балаларда пульпитті емдеу
  2. ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ
  3. Емдеу шаралары
  4. Иммунды жетіспеушілік,классификациялау,емдеу.
  5. Негізгі

1. Тәртіп:

2. Емдік тамақтану:

3. Инсулинотерапия:

4. Физиотерапиялық ем:

5. Симптоматикалық ем:

6. Жоспарлы асқынысқа қарсы терапия:

 

1. Тәртіп:

Науқастың тәртібі декомпенсация кезеңіне байланысты тәртіп 2

2. Емдік тамақтану: емдәм 9

Мақсаты:қабылдайтын көмірсулар деңгейін төмендету.

Ұсынылады:көмірсуы аз тағамдарды қолдану:жұмыртқа,балық,қышқыл сүт өнімдері,көкөністер,жемістер,гречкалық ботқа.

Белоктар-120г;майлар -120 г;көмірсулар -120г;энергетикалық құндылығы -2300ккал.Тағамды аз порциядан алты рет ішу.

3.Инсулинотерапия:

Мақсаты:абсолютті инсулин жеткіліксіздігінен дамыған зат алмасуды қалпына келтіру,инсулинмен орын басу терапиясы.Инсулин мөлшері науқас рационының тәуліктік энергетикалық құндылығына байланысты индивидуальды таңдалынады.

Тәуліктік энергетикалық құндылықты анықтау:

Тәуліктік рацион науқастың энергетикалық құндылығын толық қамтамасыз ету керек.

Науқастың тәул.энергетикалық құнд.=ИМТ x атқаратын жұмыс түрі

Брейтман бойынша(кг)= бойы(см)x 0,7-50=178x0,7-50=74,6

Ескерту:Аурудың кез келген кезеңінде науқасқа күшті физикалық жүктемелер қарсы көрсетілген.

Науқастың тәул.энергетикалық құнд.=74,6x24=1790,4ккал.

Инсулиннің тәуліктікорташа мөлшері- дене салмағы және аурудың ұзақтығы.

Алғаш анықталынған 0,5
Компенсация 0,4
Декомпенсация 0,5
Екінші ж.е одан ұзақ жыл 0,6-0,9дейін
Кетоацидоз  

 

Диабет декомпенсация кезеңінде,сондықтан тәуліктік доза 0,5БІРЛІК x1кг дене массасына(68)= 34БІРЛІК.

Тәуліктік инсулин мөлшері-34 БІРЛІК

Тәуліктік рационда көмірсу мөлшері 60%,сәйкесінше 1790x0,6:4=268,5 1XE=12г көмірсу, 268,5:12=22XE.Тамаққа байланысты бөлу.

1.таңғы ас. Энергетикалық құндылық таңғы астың барлық тәуліктік құндылықтың 25%на тең,яғни1790x0,25=447,5 ккал. энергетикалық құндылықтың 60% көмірсу болғандықтан 447,5x0,6=67 67:12=6XE.

Түскі ас. 1790-447,5=1342,5

1342,5x0,3=402,75 402,75x0,6:4=60 60:12=5XE

Кешкі ас 1342,5-402,75=939,25

939,25x0,2=187,85 187,0,6=28 28:12=2XE

Қалған 9XE науқас ІІ таңертенгі аста (5XE)және кешкі екінші аста (4XE).

Қысқа әсер ететін инсулин:

Таңғы аста 2x6XE=12EД

Түскі аста 1,5x5XE=8EД

Кешкі ас 1,2x2=2,4EД(3те болады). Сонымен қысқа әсер ететін инсулин 12+8+3=23ЕД.Қалғаны (35-23)=12ЕД) ұзақ әсер ететін инсулин(базисты инсулин)

· Қысқа әсер ететін

· Схема:таңғы ас алдында:Actropidi-10ЕД

· Түскі ас алдында: Actropidi-10ЕД

· Кешкі ас алдында: Actropidi-10ЕД

· Ұзақ әсер ететін:

· Сағат 22.00да Protofani 6Ед

· Sol.Na Cl 0,9% 400,0+S.Cerulini 2,0 т/і тамш.Пульс терапия,дезинтоксикалық мақсатында.

· Vitamini B1 1,0 б/і нейропротективті мақсатта

· Холестерин деңгейін қалпына келтіретін гипохолестеринимиялық препарат.

· Rp.Thiogamma

· D.T.D.№ 10 in amp.

· S. 50.0 ml көк тамыр ішілік

· Физиотерапиялық емі

Мақсаты:полинейропатияны одан әрі асқындырмау,ангиопатияның(макро)алдын алу.Аяқ аймағын қыздыру (балшық,парафин,озокерит аппликациялау):

АҚ,ЖЖЖ,ҚД қадағалау

 

 

Күнделік

17.01-18.01.15 Демалыс күндері

Кезекші мед.персоналдың бақылауында болды

 


 

Күні 16.01.15   t-36,6 АҚ 130/80 ЖЖЖ 72 ТАЖ 18 Шағымы:эпигастрий аймағында ауырсыну сезіміне,лоқсуға,аяқ ұштарының ұюына,әлсіздік сезіміне Объективті:жалпы жағдайы орташа дәрежелі,диабеттің декомпенсациясына ж.е оның асқынуына байланысты Тері жамылғысы мен шырышты қабаттары физиологиялық қалыпты түсте,құрғақтау,таза.Ісінулер жоқ.Жүрек және өкпені аускультациялағанда ешқандай патологиялық өзгерістер болған жоқ. ЖЖЖ минутына 72 рет ТАЖ минутына 18 рет АҚ 130/80 Іші жұмсақ,ауырсынусыз Үлкен дәреті іш қатуға бейім Режим –II Диета -9 Т:Actropidi-10ЕД Т: Actropidi-10ЕД К: Actropidi-10ЕД 22.00да Protofani 6Ед Sol.Na Cl 0,9% 400,0+S.Cerulini 2,0 т/і тамш. Vitamini B1 1,0 б/і АҚ,ЖЖЖ,ҚД қадағалау.    
Күні 19.01.15 Шағымы бұрынғы қалпында сақталған Динамикалық жағдайы стабильді.Гликемия деңгейі 7,0-10,0 ммоль/л Тері жамылғысы мен шырышты қабаттары физиологиялық қалыпты түсте,құрғақтау,таза.Ісінулер жоқ.Жүрек және өкпені аускультациялағанда ешқандай патологиялық өзгерістер болған жоқ. ЖЖЖ минутына 68 рет ТАЖ минутына 18 рет АҚ 130/80 Іші жұмсақ,эпигастрий аймағында ауырсыну Үлкен дәреті іш қатуға бейім.Соққылау симптомы екі жақта теріс.Зәр шығаруы қалыпты,ауырсынусыз.   ФГДС(19.01.15)-эрозивті емес рефлюкс,гастрит     Режим –II Диета -9 Т:Actropidi-10ЕД Т: Actropidi-10ЕД К: Actropidi-10ЕД 22.00да Protofani 6Ед Sol.Na Cl 0,9% 400,0+S.Cerulini 2,0 т/і тамш. Vitamini B1 1,0 б/і АҚ,ЖЖЖ,ҚД қадағалау.    
Күні 21.01.15 t-36,6 ТАЖ-18 ЖЖЖ-70 АҚ: 120/80 Шағымы: тамақты лоқсуға,эпигастрий аймағында дискомфорт, Жағдайы:орташа ауырлықты дәреже.Динамикасында асқынусыз. Тері жамылғысы мен шырышты қабаттары физиологиялық қалыпты түсте,құрғақтау,таза.Ісінулер жоқ.Жүрек және өкпені аускультациялағанда ешқандай патологиялық өзгерістер болған жоқ. ЖЖЖ минутына 70 рет ТАЖ минутына 18 рет АҚ120 /80 Іші жұмсақ,эпигастрий аймағында ауырсыну Үлкен дәреті соңғы рет 18.01.15 болған.Соққылау симптомы екі жақта теріс.Зәр шығаруы қалыпты,ауырсынусыз.   ФГДС(20.01.15)- ЖЗА Зимницкий әдісімен(20.01.15) СПБ теріс Емі жоспар бойынша   Режим –II Диета -9 Т:Actropidi-10ЕД Т: Actropidi-10ЕД К: Actropidi-10ЕД 22.00да Protofani 6Ед Sol.Na Cl 0,9% 400,0+S.Cerulini 2,0 т/і тамш. Vitamini B1 1,0 б/і АҚ,ЖЖЖ,ҚД қадағалау.

Қант диабетінің ауруының этиологиясы мен патогенезі

 

Қант диабеті ауруы организмде инсулиннің нағыз немесе салыстырмалы жеткіліксіздігінен дамитын, зат алмасу бұзылысымен қан тамырлар жүйелерімен жүйкелердің әртүрлі мүшелермен тіндердің патологиялық өзгерістерімен сипатталатын ауру. Инсулиннің бездік және безден тыс жеткіліксіздігі қант диабеті ауруларын тудырады.

Этиологиясы: екі түрге бөлінеді

1 Тұқым қуалайтын:

Бір немесе бірнеше гендердің өзгерісімен жүретін аутосомды рецессивті түрде берілетін гендік мутациялар.

 

2 Жүре пайда болатын:

- Инфекциялар (эпидемиологиялық паротит, қызылша, қызамық, Коксаки В4, гепатит т.б.)

- Гиподинамия

Патогенезі: инсулин организмдегі көптеген зат алмасу процесстеріне қатысатындықтан оның жеткіліксіздігі кезінде барлық зат алмасу процесстері бұзылады.

Ең алдымен көмірсу алмасуы бұзылады.

Көмірсу алмасуының бастапқы сатылары тежеліп глюкозаның қаннан жасуша аралық сұйықтықтан жасуша ішіне еніп тежеледі және жасуша ішінде глюкозаның пайдаланылуы шектеледі себебі бұл кезде глюкозаны фосфорлау арқылы жасушаның энергиялық алмасуына әсер ететін ферменттердің түзілуі тежеледі. Нәтижесінде глюкозаның пайдалануы бұзылып гипергликемия дамиды. Инсулиннің жеткіліксіздігі глюкозонсинттетазге ферментінің белсенділігін тежейді. Сондықтан бауырда, бұлшық еттерде глюкозадан глюкогеннің түзілуі азайып, глюкоза бос күйінде сақталып қалады. Және глюкозаның фентозафосфаттық жолмен тотығуыда нашарлайды. Керісінше аминқышқылдардан глицериннен, сүт фирожүзім қышқылынан глюкоза түзіледі. Глюконеогенез процесі арқылы глюкоза түзілуі жоғарылайды. Осының бәрі гипергликемияны дамытады.

Қантты диабетінің ауруы кезінде белоктардың алмасуыда өзгереді. Амин қышқылдарының тіндерге өтуі төмендеп олардың ыдырауы артады. Оларды ыдырататын аминотрансферазалармен дезаминделу ферменттерінің белсенділігі жоғарылайды. Аминқышқылы осының салдарынан көптеп мочевинаға айнала бастайды. Диабет кезінде белоктар түзілуінің азаюынан бұлшық еттердің атрофиясы болады. Қанда гипопротейнемия байқалады. Антиденелер түзілуі төмендеп осының салдарынан теріде шырышты қабықтарда іріңді қабынулар көбейеді.

Қантты диабетінің ауруы кезінде майлардың алмасуыда өзгереді

Май тіндерінен көп мөлшерде май қышқылы мен глицериннің босап шығуымен айқындалады. Май қышқылы артық ыдырауынан Ацетил КоА көптеп түзіледі және тіндерде жиналып қалады. Олар холестериннің түзілуін жоғарлатып қан тамырларында атеросклероздың дамуына қолайлы жағдай туындатады. Ацетил КоАдан қанда кетондық денелер көбейеді. Осыдан кетоацидоз дамып ОЖЖнің улануына алып келеді. Диабеттік кетоацидоз деп атайды. Бұл жағдай организмде газдық емес ацидозбен,РН төмендеуімен,гипервентиляция,гиперкетонемия,кетонуриямен сипатталады. Организмдегі Na K аммони катиондарымен байланыстырылып,қышқылдар көптеп шығарылады. Na көптеп шығарылуынан организмде сусыздану,айналымдағы қан көлемі азаяды,қан қысымы төмендеп метоболизмдік ацидоз дамиды. Осыдан диабеттік кома дамиды. Жүрек айну құсу,Кусмауыл тынысы,ауызбен қармап дем алу,сана сезімі бірде бар бірде жоқ,АҚ төмендеп,қанда глюкоза деңгейі 25ммоль/л оданда жоғары болады.зәрінде глюкоза мен кетондық денелер мөлшері жоғарлап коллапстан өліп те кетеді.

 

 

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 2412 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)