АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Психическая сфера

Сознание ясное. Больная уверенно ориентируется в месте, времени, коммуникабельна, адекватно относится к оценке своего состояния. Галлюцинации и сенсорные расстройства отсутствуют. Мыслит и рассуждает логично. Больная отмечает снижение памяти на ближайшие события. Внимание устойчивое. Интеллект соответствует возрасту. Эмоциональный фон без особых изменений Сон ровный, спокойный, после сна отмечает головные боли.

Лабораторные исследования 1.Общий анализ крови

17.03.2004г.

Общий анализ мочи:

Количество - 1500 мл; Реакция - слабокислая;

Цвет: светло- желтый; Удельный вес - 1020 кг/см3;

Прозрачность: прозрачная; Сахар - нет;

Белoк - нет.

Микроскопия осадка:

слизь + эпителий – 3-4 в поле зрения

цилиндры - нет лейкоциты - 2 в поле зрения

17.03.2004г.

Общий анализ крови:

Hb - 140 г/л; Лейкоциты – 5.3 * 10⁹

Эритроциты -4.5 * 10⁹; Базофилы - 1%

Цветной показатель - 0,9; Нейтрофилы:

Гематокрит - 0,5; Юные - 0%

СОЭ - 16 мм. час; Палочкоядерные - 9%;

Сегментоядерные - 53%;

Лимфоциты - 30%;

Моноциты - 5%.

17.03.2004г.

Биохимический анализ крови:

Общий белок - 77 г/л в - 10 %

Альбумины - 57 % гамма - 20 %

Глобулины - 43 %

а1 - 3% С-реактивный белок - отр.

а2 - 10%

18.03.2004.

ЭКГ исследование: Ритм синусовый, ЧСС – 72 уд.мин, регулярный.

Электрическая позиция сердца горизонтальная, диффузные изменения в миокарде.

18.03.2004

Анализи на RW и ВИЧ отрицательн

Общее клиническое заключение

с обоснованием неврологического

синдрома и топического диагноза

1. На основании жалоб больного на наличие сверлящих головных болей в правой половине головы, начинающиеся с затылочной области и распространяющиеся на правую половину лица, правый глаз, можно говорить о наличии у данного больного неврологического синдрома - головная боль по типу гемикрании.

2. На основании объективного исследования обнаружено снижение чувствительности в правой половине тела, что говорит о наличии правосторонней гемигипостезии

3. Пошатывание при походке, изменение пальценосовой и пяточноколенной проб, неустойчивость в позе Ромберга, головокружения, говорят о наличии легкого атаксического синдрома.

4. Наличие постоянного интенционного дрожания верхних конечностей, преимущественно правостороннего, по типу “счета монет” усиливающегося при достижении конечной цели; а также наличие монотонной, тихой речи говорит о синдроме Паркинсонизма

5. Положительная проба Барре, указывает на скрытый синдром правостороннего гемипареза

сопротивления мышц разных групп: слева 5 баллов, справа 3 балла.

Предварительный клинический диагноз

Последствие перенесенного ишемического инсульта от 12 октября 2000 года в вертебро-базилярном бассейне, легкий правосторонний гемипарез, синдром Паркинсонизма смешанная форма, умеренной степени выраженности, артериальная гипертензия, церебральный атеросклероз".

Дифференциальный диагноз

Для постановки окончательного диагноза следует провести дифференциальную диагностику между инсультами: ишемическим и геморрагическим

Признаки Геморрагический Ишемический

Возраст 45-60 лет 40-60 лет

Предшествующие Гипертонические це- Повторные перехо-

церебральные и сер- ребральные кризы, дящие нарушения

дечно-сосудистые признаки аневризмы мозгового кровооб-

расстройства сосудов мозга ращения

Предвестники Приливы крови к ли- Головокружение,

цу, головная боль, ви- кратковременное

дение предметов в расстройство соз-

красном цвете нания

Развитее заболе- Внезапное, бурное Постепенное

вания

Начало заболевания Днём во время физи- Ночью, иногда

ческой нагрузки или днем после физ-

эмоционального воз- нагрузки или пси-

буждения хической травмы

Состояние сознания Чаще кома в тече- Оглушение, реже

нии нескольких су- сопор или кома

ток

Лицо Гиперемия Бледность

Зрачки Расширены на сто- Чаще сужены

роне поражения

Менингиаьные Наболее резко выра- Обычно отсут-

симптомы жены при субарах- ствуют

ноидальных крово-

излияниях

Патологические Двусторонние при На стороне про-

рефлексы субарахноидальных тивоположной

и вентрикулярных стороне пораже-

кровоиздияниях ния

Пульс Напряжённый, Ослабленный

резкий

Артериальное Повышено Нормальное или

давление слегка ниже

Температура Повышена при мас- Нормальное или

сивных кровоизлия- снижено

ниях

Изменения со Гипертрофия левого Атеросклеро-

стороны сердца желудочка тический мио-

кардиосклероз

Инсульт также следует дифференцировать с таким заболеванием, как менингоэнцефалит (температура, рвота, возбуждение и энцефалитические симптомы) и черепно-мозговая травма в остром периоде (наличие ушиба головы в анамнезе, повреждение кожи и костей черепа)

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 421 | Нарушение авторских прав