АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника. Инкубационный период 1-50 дней, в среднем 10-12

Инкубационный период 1-50 дней, в среднем 10-12.

В течение заболевания 3 периода – ранний, поздний, резидуальный. Локализованная стадия раннего периода. Характерно острое или подострое начало и гриппоподобное течение с лихорадкой, головными болями, слабостью, недомоганием, болями в мышцах и суставах, иногда выраженными ознобами. Температура чаще имеет субфебрильный характер, но может быть и высокой до 39-40ºС; длится до 10-12 суток. Иногда тошнота и рвота. Катаральные явления – сухой кашель, насморк, першение в горле – редко. Возможно регионарная лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, явления менингизма.

Мигрирующая кольцевидная эритема – основной патогномоничный признак заболевания. У 20 % может быть единственным проявлением первой стадии. В месте укуса (область шеи, талии, ягодиц, бедер) развивается пятно или папула. Пятно представляет собой участок гомогенной гиперемии, постепенно (в течение нескольких дней) расширяющийся во все стороны до десятков см в диаметре. Края пятна становятся четкими, яркими, красными, приподнятыми над уровнем здоровой кожи. У части больных в центре пятна эритема постепенно бледнеет, превращаясь в кольцевидную, приобретает цианотичный оттенок. В редких случаях на фоне эритемы возникают везикулы, единичные пустулы, геморрагии. Больные отмечают неприятные ощущения в области пятна, зуд, умеренную болезненность. При антибактериальной терапии эритема сохраняется несколько дней, без лечения до 2 мес. и более. После исчезновения возможны слабая пигментация, шелушение, атрофические изменения кожи (папирусная бумага).

Диссеминированная стадия раннего периода. Развивается у 10-15% приблизительно через месяц от начала заболевания, как правило, при отсутствии полноценного антибактериального лечения. возникают неврологические нарушения с поражениями различного уровня как ЦНС, так и периферической нервной системы. Длится 1 или нескл. мес.

Из неврологических:

Ø Мягкотекущий энцефалит с поражением полушарий и ствола головного мозга.

Ø Серозные менингиты с лимфоцитарным плеоцитозом.

Ø Энцефаломиелит с сегментарными радикулоневритическими расстройствами.

Ø Энцефалиты с пара и тетрапарезами.

Ø Парез лицевого нерва, глазодвигательного нерва, мононевропатии.

Ø Болевой синдром в месте укуса после угасания эритемы, нарушение чувствительно и двигательной функции, функции корешков спинальных нервов. Развитием менингита.

Из кардиальных:

Ø Нарушение антривентрикулярной проводимости.

Ø Тахи -, брадикардия, сердцебиение, артериальная гипертензия

Ø Миокардит, перикардит. Сохраняется в течение 6 недель.

Кроме неврологических и кардиальных нарушений могут развиться поражения кожи в виде вторичных кольцевидных элементов, капилляритов, уртикарной сыпи, доброкачественной лимфоцитомы. Отмечены безжелтушные нетяжелые гепатиты, поражения различных отделов глаза. Возможны ангины и бронхиты, орхиты, почечная патология (микрогематоурия, протеинурия). Данная форма может развиться и без предшествующей эритемы.

Поздний период лаймоборрелиоза. Клинические проявления формируются через 1-3 мес. после первых двух фаз, у некоторых через 6-12 мес. и более. Больные предъявляют разнообразные жалобы на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, головную боль. Повышенная возбудимость или депрессия, нарушение сна, миалгии. Более чем у ⅓ возникают нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата.

Поражение суставов развиваются по трем вариантам: мигрирующие артралгии различной выраженности без объективных признаков воспаления, доброкачественные рецидивирующие артриты с гиперемией, отечностью суставов и резким ограничением движений, а также хронические прогрессирующие артриты с глубокими изменениями структуры суставов.

Кроме суставных проявлений в поздний период могут отмечаться поражения кожи в виде атрофического акродерматита, очаговой склеродермии и нарушениями нервной системы (хронический энцефаломиелит, парапарезы, множественный мононеврит, расстройства памяти и др.), приобретающие многолетнее течение. Хронический процесс чаще развивается у больных с безэритемной формой.

Прогноз благоприятный несмотря на длительное течение. Однако в ряде случаев могут возникать необратимые неврологические и суставные поражения, отягощающие прогноз (резидуальные проявления).

Диагностика:

1. Клиника – кольцевидная мигрирующая эритема, с последующим возникновением неврологических, кардиальных и суставных поражений, лихорадка.

2. Эпид. данных - прогулки по лесу, приезд из эпид. неблагоприятных районов, укус клеща.

3. Лабораторная диагностика – спинномозговая жидкость (выделение возбудителя). Серология – ИФА, РНГА, РНИФ, иммуноблот. Кровь берут с интервалом 20-30 дней, титр 1:80 и выше. В гематограмме – лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 320 | Нарушение авторских прав