АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Красная волчанка

слож. патол. аутоимм. синдром, сист. пор-е соед. тк., кожи, вн. орг. Хронич.(пораж. кожа):дискоидная, затем поверхностная(центробеж. эритема); диссеминир-я; глубокая. Острая(пораж. вн. орг.)—остр., п/остр., хрон.

Этиология: стрептостаф. инф-я и вирус. инвазия, аллергия, УФ, лек. преп.

Патогенез: обр-е циркулир. а/т—антиядерные а/т – формир. ЦИК—отклад. на баз. мембр., вызыв. повр-е, восп. р-цию. Подав. клет. иммунитет, дисбалланс Т и В-л. Антиядерн. ф-р проник. и адсорбир. на ядре, ядро гомогенизир. и гидролиз-ся, патол. измен. ядра и протоплазмы, ядро окруж. здор. лейкоц. (феномен розетки). Лейкоцит поглощ. патолог. ядро—обр. кл-ка крсн. волчанки.

Клиника: дискоидная кр. волч.—интегумент. ф., дерматоз на любых уч-х тела, чаще на выступ. уч-х лица. Появвв. эритема с четк. границами, отечная, затем инфильтрир-е с ливидным оттенк. Очаги могут слив., слегка шелуш., превращ. в эритематозно-инфильтрат-е бляшки, покр. плотн. чешуйками. При удал-и чешуек на их пов-ти выдел. роговые шипики—ими чеш-ки внедр. в устье фолл-ла или сальн. железы. Назыв-ся «дамским каблуком», это фоллик. гиперкератоз. Удал-е плотно сидящ. чешуек, внедр. в устье фолл-в, сопров. болезн-тью(признак Бенье-Мещерского), после разреш. восп-я в центре очага формир. рубцов. атрофия, т.о. склад. 3 патогномон. с-ма ДКВ—инфильтр. эритема, фоллик. гиперкератоз, рубцов. атрофии. По периферии дискоид. бляшек второстеп. с-мы—телеангиэктазии, зоны пигмент-и и депигм-и, чаще локал. на склов. частях щёк и спинке носа (в виде крыльев и тела бабочки). На коже ушных раковин точечн. комедоны (с-м Хачатурина).

Поверхн. КВ(центробежная эритема)—огран. отечн. эритемат. пятно округл. ф., четк. границы, распр. центробежно беез гиперкератоза и атрофии. Пятна располаг. ассимметр., на коже лба, скул, щек.

Диссеминир. КВ—манифест. множ. эритема сквамоз. очагами, м/б с фоллик. гиперкератозом и атрофией или без них. Лок-ся на лице, волос. части головы, груди, спине. Синюшно-красные пятна без четк. очертаний, неправ. ф.—на ладонн. повти похожи на очаги озноблений. Сопров. общ. с-мами.

Глубокая КВ—подкож. глуб. плотн. узлы заст. –красн. цв., не спаяны с подлеж. тк. На пов-ти узлов. очаги фоллик. гиперкератоза и уч-ки атрофии. Возн. и обостр. в весенне-летн. п-д. Может ослож. рожист. восп-ем и озлокачеств-ся.Системная(острая) КВ—может. сформ. и разв. спонт., протек. тяж., с пор-ем ССС, орг. дых-я, ЖКТ, почек. СКВ чаще набл. у молод. женщ., нач. с п-да продрома. Появ. обширн. эритемат. очаги с заст.-ливид. окр-й, слегка отечны. На них быстро появ. везикулы, пузыри, волдыри, пустулы, буллез. и геморраг. элем-ты. Для подостр. ф. хар-на налич. отечно-эритемат. очагов на лице (крылья бабочки), волов. ч. головы, шее. При остр. ф. кож. высып. в виде заст. гиперем. очагов без четк. границ, гипперкератоза, шелуш-я.

На красн. кайме губ: 4 разнов-ти: типичная (возн. эритема, гиперкератоз и атрофии кр. каймы губ. Уч-ки ярко красн., инфильтр., покр.плотн. серов. цв. чешуйками, по периф. уч-ки помутн. эпителия—полоски эпит. бел. цв., в центе пор-я западение в рез-те атрофии); без клин. выраж. атрофии (эритема, гиперкератоз, процесс дифф-й, губа гиперем., шелуш.); эрозивно-язвенная (восп-е –на его фоне возн. эрозии на инфильрт. основании, язвы, трещины, покрыв. корками, по периф. гиперкератоз и атрофия. жжение и бол-ть); особ-ть пор-я губ явл. снежно-голуб. свеч-е очагов. пор-я по периф-и при освещ. лампой Вуда.

Типич. КВ на слиз. рта—1 или неск. огранич. восп. инфильтр. очагов, возвыш. края, запавш. вследств. атрофии центр, по периферии гиперкератоз—белые полоски в виде частокола. Для женщ.—гиперм. ф КВ слиз. рта, хар-ны ярк. гиперемия, резко выраж. отек, гиперкератоз в виде точек и полосок. При эроз-язв. ф. КВ слиз. рта—1 или неск. эрозий или язв, покр. плотн. фибриноз. налетом, вокруг эрозии радиально расход. тонк. белая полосовидн. исчерч-ть, по периф. очага гиперкератоз, обр. кератич. бордюр в виде частокола.

Гистопатология: в эпидермисе и эпителии разлитой гиперкератоз, иногда акантоз. черед. с очагами истонч. шиповатого слоя. В дерме и соед. тк. слое густой периваскул. инф-т из лимф-тов, плазм. кл-к, макрофагов, гистиоцитов.

Диагноз: изолир-ть пор-я кр. каймы губ при КВ след. дифф-ть от красн. плоск. лишая, но для него характ. синюшн-ть очага, сост. из слив. папул, нет атрофии. Отсутств. эритемы, атрофии, иной хар-р гиперкератоза отлич. лейкоплакию от КВ. Эрозивно-язв. ф. дифф-т от кр. плоск. лишая с пом. лампы Вуда (при КВ гиперкератоз имеет снежно-голуб. свеч-е, при лишае—беловато-желт. оттенок). СКВ дифф-т от дерматомиозита (скел.-мыш. синдр., слаб. мышц,

эритема в обл. век—«дерматомиозит. отеки», капилляриты ладоней, отеч. эритема кожи плеч).

Лечение: при ДКВ прим. синтет. противомаляр. ср-ва—делагил, резокин, хингамин—внутрь 2 р. в день 40 дней. Вит. гр. В, А, С, Е, Д. Иммуномодуляторы—левамизол. Иммунокоггиг. преп.: маназин по 100 мг. в/в ежедн. в теч. 10 дней. Стероидн. гормоны, цитостатики, НПВС. При СКВ—ГК: преднизолон 10-15 мг+анаболизанты (неробол, ретаболил)+цитостатики. А/б шир. спектра д-я. На минер. обмен—соли К,Са, Zn, Cu, эссенциале-форте, пиридоксин. Исп. токоферол или вит. Е. Наружное леч-е—вспомог. знач-е—противовосп. мази с ГК(фиццинал, синалар, гидрокортизон. мазь). При ДКВ—введ-е ПВ ср-в в очаг пор-я. Исп. обкалыв-е очагов гидрокортизон. суспензией, 5% р-ром хингамина. М.б. криотерапия жидк. азотом или снегом угольн. к-ты.

Профил-ка: диспанс. наблюд-е (дерматолог+все смежн. спец-ты), беспл. леч-е б-х СКВ, сан.-кур. леч-е. Прим-е фотозащ. кремов «Луч», «Щит». Энтеросорбенты для детокс-и, диета

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 704 | Нарушение авторских прав