АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Многокомпонентные мази на гидрофильной основе

Лекарственные основы для препаратов, предназначенных для мес­тного лечения ран в I фазе раневого процесса, должны отвечать сле­дующим медико-биологическим требованиям:

— основа должна быть химически стабильна и совместима с вво­димыми в нее лекарственными веществами; обеспечивать физико-хими­ческую стабильность лекарственного препарата в течение срока хра­нения, -установленного фармакопейной статьей;

— основа должна быть гидрофильной, водорастворимой и об адать длительным (до 24 ч) и выраженным (поглощать 400—600 % воды) осмотическим действием;

— основа не должна оказывать местнораздражающего, аллергизи-рующего действия, но, несмотря на высокие осмотические свойства, не должна «пересушивать» здоровые ткани, угнетая рост зарожда­ющихся грануляций;

— основы должны способствовать заданному с постоянной скоростью высвобождению лекарственных веществ, пенетрации их в ткани раны и под струп с созданием там бактерицидных концентраций, а также ингибировать всасывание лекарственных веществ в системный кровоток;

— основы должны иметь определенное «сродство» к тканям раны, хорошо ее смачивать и способствовать полному выполнению раны пре­паратом, включая раневые каналы и полости.

Соответственно этим требованиям, из существующих мазевых основ, входящих в состав препаратов для местного лечения ран в I фазе ране­вого процесса, следует выделить композицию, состоящую из смеси 2 полиэтиленоксидов (полиэтиленгликолей), из которых первый имеет молекулярную массу 400 (ПЭО-400), а второй — 1500 (ПЭО-1500). В мазевой основе соотношение ПЭО-400 к ПЭО-1500 — 4:1. Эта основа обладает выраженной гидрофильной активно­стью, в связи с чем теряет роль пассивного «наполнителя» комбини­рованной лекарственной формы (как жировая основа), но в составе ее становится активным компонентом обеспечения общего лечебного дейст­вия в ране. Создание мазей на полиэтиленоксидной основе произвело по сути переворот в устоявшихся под­ходах к лечению гнойных ран (Б.М. Даценко и соавт., 1985). В чем их принципиальные преимущества перед традиционными мазевыми основами?

Известно, что полиэтиленоксиды (ПЭО) — водорастворимые про­дукты полимеризации окиси этилена — являются физиологически ин­дифферентными соединениями (Б.И. Дашевская и соавт., 1975). Они легко наносятся на раневую поверхность и равномерно по ней расп­ределяются, улучшая контакт мази с тканями и содержимым раны, хорошо смешиваются с раневым экссудатом и сохраняют при этом свою однородность. ПЭО мало ток­сичны и не оказывают раздражающего действия на ткани, не нарушают их физиологических функций.

Первое и основное свойство ПЭО состоит в том, что они обладают выраженным дегидратирующим (влагопоглощающим) действием на ткани. По силе дегидратирующего действия ПЭО в 20 раз превосходит гипертонический раствор (10 % раствор натрия хлорида), по времени действия — в 10 раз. Благодаря высокой способности гидратироваться, эти по­лимеры активно абсорбируют раневой экссудат, а вместе с ним и микробные токсины, продукты распада тканей, а также различные биологически активные вещества — лизосомальные ферменты и другие медиаторы воспалительного процесса, «обрывая» тем самым его прог­рессирующее течение.

Принципиальное значение имеет тот факт, что в гнойной ране деги-дратирующее действие ПЭО распространяется не только на ткани, обра­зующие дно и стенки раневой полости, но и на содержащиеся в ране микробные клетки. Обезвоживание микробной клетки ведет к сущест­венному снижению ее биологической активности и, в том числе, ус­тойчивости к действию тех или иных лекарственных средств. Именно поэтому (и только поэтому!) в присутствии ПЭО резко — в десятки раз — повышается антимикробное действие антибиотиков и антисептиков (Б.М. Даценко и соавт., 1979, 1981), входящих в состав мази. Полиэтиленоксидная основа обеспечивает наиболее высокий уровень вы­свобождения препарата из мази.

Принципиально новым свойством, которое придает гидро­фильная основа входящим в состав многокомпонентных мазей анти­биотикам и антисептикам, является способность ПЭО образовывать с ними комплексные соединения и транспортировать их вглубь тканей, где локализуются микробы.

Целесо­образно включение в состав гидрофильной основы двух ПЭО разной молекулярной массы (ПЭО-400 и ПЭО-1500 в соотношении 4: 1).

Молекулы ПЭО-1500 стабильно сохраняют первичную локализацию: они остаются в полости раны и активно связывают воспалительный экссудат, отдавая его в повязку, с которой жидкость испаряется. Освободившиеся молекулы ПЭО-1500 вновь присоединяют к себе воду, и процесс повторяется. Более мелкие молекулы ПЭО-400 обладают способностью проникать вглубь тканей и уже через 2 ч определяются в дне и стенках раны. Образуя комплексы с антибиотиком, ПЭО-400 проводит его в ткани раны, где локализуются микробы.

Таким образом, полиэтиленоксиды сравнительно лучше и полнее, чем другие мазевые основы, отдают действующие вещества мази в рану (эффект высвобождения) и способствуют их лучшему проникновению в ткани (проводниковый, или пенетрирующий, эффект). Существенно важно, что в полиэтиленоксидную основу могут быть введены различ­ные современные лекарственные препараты (с учетомих растворимости и совместимости) направленного действия, что будет способствовать повышению лечебного эффекта комбинированного препарата.

Принципиальный состав многокомпонентных мазей на гидрофильной основе практически идентичен; различия состоят в выборе антимикроб­ной субстанции.

Мазь «Левомеколь» — наиболее простая лекарственная форма в группе многокомпонентных мазей на гидрофильной основе. Имеет сле­дующий состав (масс. %): левомицетин — 0,75; метилурацил — 4,0; полиэтиленоксид 1500 — 19,05; полиэтиленоксид 400 — 76,2.

Выраженное антимикробное, дегидратирующее, противовоспали­тельное, некролитическое и обезболивающее действие мази делает ее препаратом выбора для лечения гнойных ран в I фазе вос­палительного процесса. Мазь применяют место. «Левомеколем» пропитывают стерильные марлевые салфетки, которыми рыхло заполняют рану. Возможно вве­дение препарата в гнойные полости через катетер (дренажную трубку) с помощью шприца. В этих случаях мазь предварительно подогревают до 35—36 °С. Перевязки производят ежедневно до полного очищения раны от гнойно-некротических масс.

Мазь «Левосин» — комбинированный препарат, имеющий следу­ющий состав (масс.%): левомицетин — 1,0; сульфадиметоксин — 4,0; метилурацил — 4,0; тримекаин — 3,0; полиэтиленоксид 1500 — 17,6; пролиэтиленоксид 400 — 70,4.

Левомицетин обладает высокой антибактериальной активностью практически против всех аэробных возбудителей гнойной хирургиче­ской инфекции независимо от микробного «пейзажа» раны. Благодаря гидрофильной основе, мазь «Левосин» оказывает подав­ляющее действие на рост анаэробов.

В связи с растущей антибиотикоустойчивостью гноеродной микро­флоры обоснована перспективность создания многокомпонентных пре­паратов, содержащих современные химиотерапевтические вещества и антисептики, к которым возбудители раневой инфекции не имеют при­родной или приобретенной устойчивости.

Мазь «Диоксиколь» в отличие от группы левомицетинсодержащих мазей в качестве антимикробного препарата содержит в своем составе диоксидин. Имеет следующий состав (масс. %): диоксидин — 1,0; тримекаин — 4,0; метилурацил — 4,0; полиэтиленоксид 1500 — 18,2; полиэтиленоксид 400 — 72,8.

Методика лечения ран на отличается от вышеизложенных.

При остром тромбофлебите и воспалительных инфильтратах мягких тканей делают аппликации мази на очаг воспаления; стерильную сал­фетку из 3—4 слоев марли, размеры которой на 2—3 см должны пре­вышать площадь инфильтрата, пропитывают мазью и накладывают на воспалительный инфильтрат, поверх салфетки накладывают целлофан и слой ваты. Перевязки делают один раз в сутки до полного исчезно­вения признаков воспаления.

Мазь «Йодметриксид» — комбинированный препарат, содержащий антисептик йодопирон, антимикробное действие которого усилено ги­дрофильной основой, одновременно обеспечивающей мази высокие сорбционные свойства.

Мазь «Йодметриксид» имеет следующий состав (масс. %): йодопирон — 15,0; тримекаин — 5,0; метилурацил — 5,0; полиэтиленоксид 1500— 15,0; полиэтиленоксид 400 — 60,0.

Установлено также, что мазь «Йодметриксид» обеспечивает «кон­сервацию» раны и позволяет отсрочить первичную хирургическую обра­ботку до 48 ч, исключая при этом развитие гнойно-септических ослож­нений.

Мазь «Нитацид» имеет следующий состав (масс,%): нитазол — 2,5; стрептоцид — 5,0; проксанол-268 — 20,0; полиэтиленоксид 400 — 29,0; 1,2-пропиленгликоль — 43,5. Мазь «Нитацид» оказывает антибактериальное действие как на анаэробные бактерии, так и на облигатные анаэробы.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1355 | Нарушение авторских прав