АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ РАН В Ш ФАЗЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА

Лечение ран в III фазе раневого процесса — фазе эпителизации и реорганизации рубца — проводится по принципам, во многом сходным с лечением ран во II фазе раневого процесса. Необходимы предохранение раны от механической травмы и высушивания, защита от вторичной инфек­ции, а также стимуляция процессов репарации с обеспечением опти­мальных условий для реорганизации рубца: площадь рубцовой ткани должна быть возможно меньшей, поверхностно-гладкой, а консистенция — эластичной,

При выраженных рубцовых изменениях краев раны и при избы­точных грануляциях применяют салфетки, пропитанные раствором хонсурида — препарата, получаемого из трахей (гиалиновых хрящей) круп­ного рогатого скота (М.Д. Машковский, 1988). В этих же целях могут быть использованы мази, обладающие кератолитическим действием, в частности мазь салициловая 2—3 % на вазелине или паста салициловоцинковая, а также мазь, содержащая 30 % мочевины (М.Д. Маш­ковский, 1988).

Для прижигания грануляций при их избыточном росте может быть использован карандаш ляписный, содержащий 0,18 г нитрата серебра.

В случаях обычного течения раневого процесса поверхность эпителизирующихся ран следует защищать индифферентными мазями (солкосерил, метилурациловая мазь, мазь Вишневского) или гелеобразной массой альгипоровой губки (лучше с добавлением антисептиков и стимуляторов, как это указывалось выше). Для оптимизации репаративных процессов местное лечение целесообразно сочетать с приме­нением физиотерапевтических процедур.

Завершая раздел, отражающий материалы по клинической эффективности методов местного лечения гнойных ран, необходимо еще раз подчеркнуть, что:

1) основой и залогом успешного местного лечения гнойных ран явля­етсяих обязательная хирургическая обработка;

2) последующее местное лечение раны проводится в строгом соот­ветствии с фазой раневого процесса, которая диктует выбор лекарст­венного препарата с учетом его направленности антимикробного дейст­вия, осмотической активности, ранозаживляющих свойств и т. д.;

3) местное медикаментозное лечение ран в ряде случаев является окончательным видомих лечения, в других — обеспечивает возмож­ность и условия для раннего закрытия раны с помощью швов.

Наложение швов на рану является основным ме­тодом, обеспечивающим ее скорейшее заживление с оптимальным кос­метическим и функциональным результатом. В соответствии с обще­принятой классификацией следует различать следующие виды швов: первичный шов гнойной раны применяется непос­редственно после ее хирургической обработки; первично-отстроченный шов — через 5—6 сут после хирургической обработки, то есть до появ­ления в ране грануляций; ранний вторичный шов накладывается на покрытую грануляциями рану с подвижными краями до появления в ней рубцовой ткани (2-я неделя после хирургической обработки); в тех случаях, когда рост гра­нуляций и процесс отторжения мертвых тканей происходил крайне медленно, но все же завершается, в стенках раны начинается рубце­вание и они становятся жесткими, малоподвижными, может быть на­ложенпоздний вторичный шов. Обычные сроки его наложения 17— 31-е сутки.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 512 | Нарушение авторских прав