АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рисунки 24 и 25 Вскрытие полости толстой кишки. Закрытие одним слоем простыни узловатыми перфорирующими швами, если нет большого натяжения

Если между соединяемыми краями существует значительное натяжение, швы должны размещаться в двух слоях (9,10). Одна из методик предлагает размещение двух слоев с использованием простых узловатых швов. Первый слой включает в себя слизистую и подслизистую оболочки, второй - мышечную и серозно-мышечную оболочки. Вторая методика, после выполнения которой более вероятен стеноз, предлагает наложение начального шва через всю толщину стенки (см. выше), а затем - наложение вторичного шва типа узловатого шва Лемберта.

Разрезы при вскрытии толстой кишки делаются продольно, избегая каймы брыжейки. Анастомоз толстой кишки или ректальный анастомоз выполняются "конец-в-конец" после изоляции сосудов пораженного сегмента (см. рисунок 26). Ассистент удаляет фекальные массы из отсекаемого места пальцами или используя атравматические зажимы (как на рисунке 13). Во время интестинальной резекции противобрыжеечная сторона отрезается слегка короче, чтобы сохранить сосуды. Линия ulna начинается двумя стежками, которые располагаются на брыжеечном и протявобрыжеечном краях, образуя фиксированные опорные анатомические точки. Если имеется небольшая разница между диаметрами кишок, которые необходимо соединить, может быть использована методика, применяемая для тонких кишок. Если, однако, разница слишком велика, как, например, в случае подвздошно- ободочного анастомоза, больший по диаметру сегмент ободочной кишки можно частично сложить (см. рисунок 27). Необходимо накрыть ободочный шов сальником - сальник закрепляется несколькими одиночным стежками, наложенными на серозно-мышечную оболочку вокруг места операции.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 530 | Нарушение авторских прав