АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лікування пухлин спинного мозку

Єдиним радикальним методом лікування більшості пухлин спинного мозку є їх хірургічне видалення. Чим раніше проведено хірургічне видалення пухлини, тим більш сприятливим буде післяопераційний результат.

Мета операції:

1) максимально радикально видалити пухлину;

2) максимально зберегти кровопостачання тканин спинного мозку;

3) оперативне втручання має бути проведене з мінімальним.пошкодженням структур спинного мозку та його корінців.

Для видалення пухлини спинного мозку проводять лямінектомію відповідно до рівня її розташування. При екстрадуральних пухлинах тверда мозкова оболонка не розтинається. Пухлина видаляється по частинам або повністю з капсулою. Якщо пухлина розташована субдурально, для її видалення необхідно провести розтин твердої мозкової оболонки.

При невриномах великих розмірів доцільно спочатку провести енуклеацію пухлини для зменшення її розміру, а потім, з якомога меншою травматичністю, відділити її від спинного мозку. Корінець, з якого виросла пухлина, коагулюють і пересікають, після чого пухлину видаляють. Із значними труднощами видаляються пухлини, які поширюються по ходу корінця екстрадурально та за межі хребцевого каналу. Такі пухлини складаються з двох частин (інтра- та екстравертебральні) та мають форму «піскового годинника» (здебільшого так ростуть невриноми). В таких випадках для видалення неврином застосовують комбіновані доступи як з боку хребцевого каналу, так і з боку грудної чи черевної порожнин.

При видаленні менінгіом для попередження рецидиву пухлини тверду мозкову оболонку, з якої розвинулась пухлина, видаляють або коагулюють. Дефект в твердій мозковій оболонці після видалення пухлини закривають герметично консервованою оболонкою або фасцією.

Інтрамедулярні пухлини, частіше астроцитоми, не мають чітких меж зі спинним мозком і значно поширюються по його довжині, тому можливості їх тотального видалення обмежені. Мікрохірургічна техніка застосовується при всіх видах операцій.Завдяки наявності сучасних мікроінструментів існує можливість радикального видалення пухлин спинного мозку. В тих випадках, коли пухлини мають кісти, проводиться розтин (мієлотомія) задньої поверхні спинного мозку по середній лінії, випорожняються кісти та якомога більш радикально видаляються пухлини. При цьому досягається ефект декомпресії та відновлення ліквороциркуляції. Після операцій на спинному мозку показано проведення променевої та хіміотерапії (дозу опромінення підбирають в залежності від гістогенезу пухлини), радіохірургії.

В ранній післяопераційний період проводиться реабілітаційна терапія: заняття лікувальною гімнастикою, масаж кінцівок. Обов’язковою є профілактика грізних ускладнень–пролежнів, уросепсису, сепсису. Абсолютно недопустимим є застосування біостимуляторів.

Прогноз. Результати хірургічного лікування пухлин спинного мозку залежать від розміру, гістогенезу, локалізації пухлини, радикальності та своєчасного проведення оперативного лікування. Чим вираженішими будуть клінічні прояви і тривалішим період до операції, тим повільніше будуть відновлюватись втрачені функції спинного мозку після операції. Результати оперативного втручання тим кращі, чим раніше проведена операція, радикальніше видалена пухлина, особливо у випадку видалення доброякісної екстрамедулярної пухлини невеликих розмірів.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 478 | Нарушение авторских прав