АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КИСТЫ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА

РЕДКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА

К редко встречающимся заболеваниям червеобразного отростка относятся его кисты, дивертикулы, заворот, инвагинация, наличие отростка в грыже, травма, опухолевые поражения.

КИСТЫ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА

Кисты червеобразного отростка впервые описал Rokitansky в 1842 г. Они наблюдаются в 0,02-0,24% случаев всех аппендэк-томий, имеют различные размеры, составляющие у некоторых больных 30-40 см в диаметре, шаровидную или овоидную форму. Иногда кисты могут быть многокамерными.

Этиология и пат о ге нез. Формирование кист связано с нарушением оттока из просвета червеобразного отростка (ре-тенционный механизм кистообразования). Этому способствуют закупорка его канала инородными телами, паразитами, опухолевой тканью, сегментарная облитерация рубцами вследствие перенесенного острого или существующего хронического воспаления, сдавления извне спайками, новообразованиями рядом находящихся органов (опухоли кишечника и т. д.). В результате возникающего нарушения оттока в просвете отростка накапливается жидкость и червеобразный отросток увеличивается в объеме.

Патологическая анатомия. Содержимым кисты может быть серозная жидкость (водянка отростка)или слизь (мукоцеле отростка). Мукоцеле встречается чаще. Обычно слизь у больных с мукоцеле бесцветная или желтоватая с примесью мелких белесоватых хлопьев, представляющих собой детрит, выпавшие кристаллы холестерина, жировые включения. Иногда слизь собирается в белесоватые или сероватые шаровидные образования (миксоглобулы), отличающиеся слоистым строением. Стенка длительно существующей кисты склерозируется. В ней появляются очаги гиалиноза и обызвествления, что делает ее рентгено-контрастной.

Клиническая картина. Проявления кист червеобразного отростка определяются их величиной, влиянием на функционально-морфологическое состояние соседних органов и развившимися осложнениями. Кисты небольших размеров протекают бессимптомно, но чаще отмечается различной степени выраженности боль в правой подвздошной области или в низу живота. Течение заболевания осложняется: 1) нагноением; 2) перекрутом кистозно измененного отростка; 3) некрозом или разрывом стенки (в свободную брюшную полость, в слепую кишку); 4) инвагинацией кисты в слепую кишку с развитием кишечной непроходимости; 5) сдавлением мочевого пузыря, кишечника, подвздошных сосудов, пояснично-крестцового нервного сплетения; 6) ма-лигнизацией (7-10 % случаев).

К наиболее грозным осложнениям кист червеобразного отростка относятся развитие псевдомиксомы брюшной полости (псевдомиксоматоза), которая встречается у 2-4 % больных. Она возникает вследствие обсеменения слизью кисты отростка и образующих ее клеточных элементов брюшной полости с имплантацией клеток на брюшине. В последующем это сопровождается изменениями брюшины, напоминающими опухоль - миксому, продуцирующую большое количество слизистых масс (до 6-15 л и более). Псевдомиксоматоз может быть генерализованным или ограниченным какой-либо одной областью брюшной полости, чаще тазовой. В большинстве случаев заболевание протекает злокачественно, быстро приводя к летальному исходу.

Диагностика. Как правило, кисты аппендикса диагностируются во время хирургического вмешательства, предпринятого в связи с острым аппендицитом или по поводу иных заболеваний брюшной полости. До операции киста может быть заподозрена по наличию в правой подвздошной области или в низу живота округлого плотноэластичной консистенции опухолевидного образования. При рентгенологическом исследовании толстого кишечника у больных с кистой червеобразного отростка определяются незаполнение контрастным веществом пальпируемого образования в правой подвздошной области, вдавление по контуру слепой кишки, вкрапление извести в стенке этого образования. При УЗИ в правой подвздошной области находят гетерогенное кистозное образование с четкими контурами, не связанное с паренхиматозными органами брюшной полости. Из-за кальцино-за оно имеет высокую эхогенность. В ряде случаев в просвете кисты выявляются множество перегородок, подвижные эхо-структуры.

Дифференциальная диагностика. Кисты червеобразного отростка наиболее часто дифференцируют с опухолью слепой и восходящей ободочной кишок.

Лечение. Больным с кистами червеобразного отростка производится хирургическое вмешательство - цистэктомия по типу аппендэктомии. В ряде случаев при распространенном процессе выполняют резекцию слепой кишки, сегмента подвздошной кишки, илеоцекального угла. У больных псевдо-миксоматозом брюшины производят тщательную санацию брюшной полости, а в послеоперационном периоде - рентгенотерапию.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1163 | Нарушение авторских прав