АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

III. Первичные и рецидивирующие кисты

М.В.Федоров, В.Д.Данилов (1995г.) выделяют среди кистозных поражений поджелудочной железы несколько их основных разновидностей, имеющих различия причин и механизмов кистообразования, особенности морфологии и клинического течения заболевания, и главное — существенные различия в применяемой хирургической тактике.

1. Экстрапанкреатические псевдокисты, возникающие на почве панкрео-некроза или травмы поджелудочной железы; они могут занимать всю сальни-ковую сумку, левое, реже правое подреберье, иногда располагаться в других отделах брюшной и даже грудной полости, забрюшинном пространстве. В ран-ние сроки существования подобных псевдокист их стенки отчетливо не сфор-мированы, и они тогда могут рассматриваться как парапанкреатические затеки секрета железы или детрита либо как гнойники.

2. Интрапанкреатические псевдокисты, которые обычно являются ослож-
нением одного из эпизодов рецидивирующего панкреатита (мелко- и средне-
очагового панкреонекроза), имеют меньшие размеры, чаще располагаются в
головке железы и нередко сообщаются с панкреатическими протоками.

3. Кистозное расширение панкреатических протоков по типу их водянки,
что чаще наблюдается при алкогольном калькулезном панкреатите.

4. Ретенционные кисты — наиболее редкая разновидность неопухолевого
кистозного поражения, обычно имеют средние, а иногда и крупные размеры,
исходят из дистальной части железы, тонкостенны. Эти кисты могут возни-
кать на фоне хронического панкреатита, хотя, как правило, оставшаяся часть
железы изменена мало, а сами кисты не имеют грубых сращений с окружаю-
щими тканями.

5. Множественные тонкостенные кисты поджелудочной железы, обычно
неизмененной в остальных отделах. Подобный поликистоз может быть:

а) изолированным поражением железы;

б) одним из проявлений множественного поликистоза с расположением
кист, помимо поджелудочной железы, в смежных с ней органах: почках, пече-
ни и др.

6. Нередко внешне малоотличимые от ретенционных кист кистозные опу-
холи поджелудочной железы — цистаденомы, цистоаденокарциномы.

Различные разновидности кистозных поражений поджелудочной железы могут комбинироваться у одного и того же больного. Так, при рецидивирую-щем панкреатите могут одновременно обнаруживаться экстрапанкреатичес-кие и интрапанкреатические псевдокисты, кистозные расширения протоков железы в различных сочетаниях или все вместе. При осложненном течении ретенционных, врожденных множественных и даже опухолевых кист, воспа-лении их стенок, перфорации кист эти образования могут приобретать мор-фологические черты псевдокист. В связи с этим нужно считать ошибочным попытки связать каждый из вариантов кист с конкретным фоновым заболева-нием и лишь ему присущими этиологическими факторами кистообразования.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 562 | Нарушение авторских прав