АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Все опухоли средостения делятся на первичные (изначально возникающие в медиастинальном пространстве) и вторичные (метастазы новообразований, расположенных вне средостения)
Первичные опухоли средостения образуются из разных тканей. В соответствии с генезом среди опухолей средостения выделяют:1.неврогенные новообразования (невриномы, неврофибромы, ганглионевромы, злокачественные невриномы, параганглиомы и др.) 2.мезенхимальные новообразования (липомы, фибромы, лейомиомы, гемангиомы, лимфангиомы, липосаркомы, фибросаркомы, лейомиосаркомы, ангиосаркомы) 3. лимфоидные новообразования (лимфогранулематоз, ретикулосаркомы, лимфосаркомы) 4.дисэмбриогенетические новообразования (тератомы, внутригрудной зоб, семиномы, хорионэпителиомы)5. опухоли вилочковой железы (доброкачественные и злокачественные тимомы).
Диаг-ка: рентген, КТ, газовая медиастинография (вводят газ под грудину), искусств пневмоторакс (спадение легкого и можно увидеть опух), ангиограф, чрезбронхиальн пункция, торакоскоп, торакальная аспирац. биопсия, медиа-стиноскопия. Клиника: нейрогенные: боли в спине, парезы и параличи. Мезенхимальные: на Rg примыкает к тени с-ца, бессимптомно. Лимфомы: интоксикац, слаб. Тимомы: резкая слабость, кушингоидный синд, компрессия.
Для радикального удаления опухолей средостения используются торакоскопический или открытый способы. При загрудинном и двустороннем расположении опухоли в качестве оперативного доступа преимущественно используется продольная стернотомия. При односторонней локализации опухоли средостения применяется передне-боковая или боковая торакотомия.
Пациентам с тяжелым общесоматическим фоном может быть осуществлена трансторакальная ультразвуковая аспирация новообразования средостения. При злокачественном процессе в средостении производится радикальное расширенное удаление опухоли либо паллиативное удаление опухоли в целях декомпрессии органов средостения.
Хирургическое лечение миастении. Миастения (синоним болезнь Эрба — Гольдфлама) — заболевание, характеризующееся слабостью и повышенной утомляемостью поперечнополосатой мускулатуры. В настоящее время признано, что единственным способом хирургического лечения М. является тимэктомия. Показанием к операции являются: 1) тимомы, гиперплазии вилочковой железы, установленные пневмомедиастинографией, или подозрение на наличие последних; 2) миастения, не поддающаяся терапевтическому лечению, в частности максимальными дозами прозерина; 3) рецидивы заболевания после рентгенотерапии; 4) угрожающий жизни острый приступ миастении (В. А. Жмур и Л. А. Анохин). После тщательной предоперационной подготовки, заключающейся в усиленном медикаментозном лечении (прозерин) и кислородотерапии, производят удаление вилочковой железы под эндотрахеальным наркозом. Для анестезиолога сложным вопросом является выбор мышечного релаксанта, так как у больных миастенией чувствительность к релаксантам антидеполяризующего типа (d-тубокурарин, диплацин, парамион) повышена в 10—20 раз, а релаксанты деполяризующего типа (сукцинилхолин, декаметоний) нередко вызывают двойной блок. Большинство анестезиологов рекомендует пользоваться только релаксантами деполяризующего действия в минимальных дозах. Для поддержания наркоза предпочтительно применять закись азота или циклопропан, а не эфир, чтобы не усилить курареподобного действия релаксантов. При применении фторотана можно обойтись без мышечных релаксантов. Предпочтительный доступ — продольная стернотомия
Вопрос
СПП разделяется на функциональный, возникающий как следствие дискинезии двенадцатиперстной кишки, приводящей петли, сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, желчного пузыря, и механический обусловленный органическим препятствием (дефект операционной техники, перегиб петли, спаечный процесс). Клинически СПП проявляется распирающей болью в правом подреберье вскоре после еды, которая стихает после достаточно обильной рвоты желчью.
Пептические язвы (ПЯ) после резекции желудка могут образоваться в зоне анастомоза со стороны культи желудка, тощей кишки или в месте соустья. ПЯ развиваются у 1—3% оперированных больных. Сроки развития ПЯ зоны анастомоза от нескольких месяцев до 1—8 лет после операции. Причины их образования: экономная резекция; оставленный участок антрального отдела желудка с гастринпродуцирующими клетками; гастринома поджелудочной железы или другая эндокринная патология. Клинические проявления ПЯ анастомоза напоминают симптоматику язвенной болезни. Однако заболевание обычно протекает с более выраженным и упорным болевым синдромом, чем до операции, нередки осложнения в виде кровотечений и пенетрации язвы.
Наложение гастродуоденоанастомоза – формирования соустья между целым желудком или его оставшейся резецированной частью и 12-перстной кишкой. Наложение гастродуоденоанастомоза производится в процессе дистальных резекций желудка или самостоятельно, при стенозе привратника 12-перстной кишки. По типу соединения желудка и кишки различают терминально-терминальный («конец в конец») и терминально-латеральный («конец в бок») гастродуоденоанастомоз. В функциональном отношении гастродуоденоанастомоз физиологичнее желудочно-кишечного соустья, поскольку сохраняет естественный дуоденальный пассаж и обработку пищевых масс желчью и соком поджелудочной железы.
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 751 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 |
|