 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
БИЛЕТ 8. Посттромбоф с-м 2.Легочное кров-е 3.Эхинококкоз печени
Посттромбоф с-м 2.Легочное кров-е 3.Эхинококкоз печени Вопрос Посттромбофлебитич. с-ром. после перенесенн тромбоза глубок вен. Разновидность хрон веноз нед-ти. Хар венозе оттока из пораженн кон-ти Патогенез: ¯р в глуб венах à р прободающ вен à они более податливы àпри ходьбе туда кровь тоже à веноз гипертензия à раскрыт артериоло-венуляр. шунтов à ишемия в ниж. трети голени над мед лодыжкой, где пробод. вен. à троф. язвы. Формы: отечно-болевая, варикозная, язвенная, смешанная. Локал и распр- берцов, подколенн, бедр, подвзд сегмент, нижняя полая вена. Форма пораж- окклюзионн, реканализованн. Степень ХВН-1,2,3. Клиника: ч-во тяжести, боли в кон, усилив при длит пребыв на ногах, судороги икроножн мышц, отек, варикозн расшир вен, индурация в н/3 голени, кожа и ПЖК плотные и неподвижн, часто мокнущая экзема и зуд. Трофическ болезн язвы- на внутр лод, упор рецидивир теч, чаще одиноч, плоское дно, вялые грануляции, скудное отдел с неприятн запахом. Маршевая проба Дельбе-Пертеса и проба Пратта 1. Указыв на наруш проход-ти глубоких вен. + анамнез, флебография, флебоскопия. Лечение посттрофл с-рома- Консервы: на ран стад ношение эластичн бинтов (препят отеку, нормализ обменных проц, улучш микроцир), при сохр отека- мочегонные (фуросемид, гипотиазид), рациональн трудоустр, при язвах- местно антисептики и АБ шир спектр, протеолитич ферм (мазь Ируксол), комбутек. Для ликвид дерматита и мокнущ экземы исп болтушку из цинка, талька и глицерина в равных соотнош в дистилированн воде. Десенсебилиз преп, улучш к/о в венозн русле- венорутон, трентал. Операция: шунтирование свободным венозным аутотрансплантантом. Резекция с аутопластикой v. saphena magna. Анастамозы. Сафенэктомия. Вопрос Легочное кровотечение – опасное осложнение различных заболеваний органов дыхания, сопровождающееся истечением крови из бронхиальных или легочных сосудов и ее выделением через воздухоносные пути. Легочное кровотечение проявляется кашлем с выделением жидкой алой крови или сгустков, слабостью, головокружением, гипотонией, обморочным состоянием. С диагностической целью при легочном кровотечении проводится рентгенография легких, томография, бронхоскопия, бронхография, ангиопульмонография, селективная ангиография бронхиальных артерий. Остановка легочного кровотечения может включать проведение консервативной гемостатической терапии, эндоскопический гемостаз, эндоваскулярную эмболизацию бронхиальных артерий. В дальнейшем для устранения источника легочного кровотечения, показано хирургическое лечение с учетом этиологических и патогенетических факторов. В зависимости от объема выделяемой при кашле крови различают малое легочное кровотечение (50-100 мл в сутки), среднее (100-500 мл в сутки), обильное или тяжелое легочное кровотечение (свыше 500 мл крови в сутки). Особенно опасны «молниеносные» обильные кровотечения, возникающие одномоментно или в течение короткого отрезка времени. Как правило, они приводят к острой асфиксии и летальному исходу Терапевтические мероприятия применяются при легочных кровотечениях малого и среднего объема. Пациенту назначается покой, придается полусидячее положение, накладываются венозные жгуты на конечности. Для удаления крови из просвета трахеи проводитсятрахеальная аспирация. При асфиксии требуется экстренная интубация, отсасывание крови и ИВЛ. Медикаментозная терапия включает введение гемостатических препаратов (аминокапроновой кислоты, кальция хлорида, викасола, этамзилата натрия и др.), гипотензивных средств (пентамина, бензогексония, арфонада). С целью борьбы с постгеморрагической анемиейпроизводится заместительная трансфузия эритроцитной массы; для устранения гиповолемии вводится нативная плазма, реополиглюкин, полиглюкин или желатиноль. Лечебная бронхоскопия должна выполняться в операционной, в условиях готовности перехода к экстренной торакотомии. Для эндоскопического гемостаза могут использоваться местные аппликации с адреналином, дициноном, р-ром перекиси водорода; установка гемостатической губки, электрокоагуляция сосуда в месте истечения крови, кратковременная окклюзия надувным баллончиком типа Фогарти или временная обтурация бронха поролоновой пломбой. В ряде случаев эффективной оказывается эндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий, проводимая под контролем рентгена. Вопрос Возбудитель ленточный гельминт Echinococcus granulosus. Его полный жизненный цикл совершается в 2 стадии со сменой двух хозяев.1 стадия происходит в орг-ме промежуточного хозяина (овцы,КРС, человек) с развитием личиночной формы эхинококка во внутренних органах. 2 стадия происходит в кишечнике собак, волков, лис и др. животных поедающих промежуточных хозяев.Чаще гельминт попадает через в организм через ЖКТ. Членики гельминта или его яйца внедряются в толщу слизистой оболочки, откуда поступают в венозные либо лимфатические сосуды и разносятся по организму,чаще фиксируясь в печени (до 70% случаев). Фиксируясь в печени, зародыш превращается в кисту, гидатиду, которая постепенно увеличивается. Стенка ее состоит из 2 слоев - внутреннего зародышевого (герминативного) и наружного хитинового (кутикула). Вокруг пузыря образуется фиброзная капсула. Зародышевая оболочка продуцирует дочерние кисты и сколексы, которые плавают в жидкости, содержащейся в кисте. Жидкость, находящаяся в кисте, бесцветная, слегка опалесцирует, содержит янтарную кистлоту и хлористый натрий. Эхинококковые кисты растут медленно, иногда достигают огромных размеров. чаще бывают одиночные и локализуются в правой доле печени, но возможно и образование нескольких кист. При гибели паразита происходит обызвествление его стенок. Клиникамногообразна, зависит от стадии заболевания. Начальная стадия охватывает период от момента проникновения зародыша эхинококка в печень до появления первых клинических признаков заболевания. Ее продолжительность - до нескольких лет. Эхинококковая киста в этой стадии чаще всего становится случайной находкой. Развернутая стадия сопровождается болезненностью, чувством тяжести, давления в правом подреберье или эпигастральной области, увеличение живота. В правом подреберье обнаруживается упругоэластическая опухоль, появляются симптомы сдавления желчных протоков и воротной вены (боль, желтуха, асцит). Иногда, при плотном прилежании кисты к передней брюшной стенке, выявляется симптом "дрожания гидатид". Часты аллергические реакции, проявляющиеся крапивницей, развитие астеновегетативного синдрома. Стадия развития осложнений. Эхинококковые кисты имеют тенденцию к прогрессирующему росту и разрыву. Прорыв кисты возможен в следующие места: - паренхиму печени, где образуются дочерние кисты (около 50% случаев); - желчные протоки, при этом тканевой детрит может вызвать их обтурацию; - свободную брюшную или плевральную полость полость. В этом случае происходит обсеменение соседних органов. Прорыв кисты в брюшную полость сопровождается сильной болью, коллапсом, уменьшением "печени" аллергическими реакциями, перитонитом. Часто наблюдается нагноение кисты с выраженным болевым синдромом, лихорадкой с ознобами и проливными потами, последующим развитием септического состояния. ДС-ка. В анамнезе - пребывание в эндемичном по эхинококкозу районе, контакт с соответствующими животными. Характерны эозинофилия, пов СОЭ. Иммунологические тесты - реакция связывания комплемента, латекс-агглютинации и непрямой гемагглютинации с Ar гельминтов - чувствительные методы диагностики эхинококкоза. Диагноз уточняют при помощи УЗИ и КТ. Если при обзорной рентгенографии живота в околокистозных тканях выявляют признаки кальцификации, это означает гибель паразита. Лечение хирургическое. Следует избегать чрескожных пункций кисты, т.к. высока вероятность обсеменения. После лапаротомии производят изоляцию операционного поля для предотвращения случайного попадания сколексов в брюшную полость. 1. Закрытая эхинококкэктомия: рассекают фиброзную капсулу не повреждая хитиновую оболочку и путем осторожного надавливания на печень эхино кокковую кисту выделяют из ложа и удаляют. Фиброзную капсулу обрабаты вают 0,5% р-ром нитрата серебра или 1-2% р-ром формалина и ушивают с оставлением в полости дренажа. 2. Открытая эхинококкэктомия: все оболочки кисты пунктируют или рассекают и после опорожнения ее вылущивают из фиброзной капсулы. 3. Расширенная эхинококкэктомия: кисту вылущивают вместе с фиброзной капсулой (возникают сложности с гемостазом). 4. Краевая или клиновидная резекция печени при краевом расположении кисты. 5. Сегментарная резекция печени: выполняется при множественных, расположенных близко друг к другу кистах. При полном разрушении доли показа на гемигепатэктомия. 6. Марсупиализация - вскрытие кисты и подшивание ее стенок к операционной ране. Производят при гигантских и нагноившихся кистах. Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 688 | Нарушение авторских прав |