 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
БИЛЕТ 18. Откр артер стеноз 2.Хим ожог 3.Постхолец с-м
Откр артер стеноз 2.Хим ожог 3.Постхолец с-м Вопрос Открытый артериальный проток(к бледным) – это врожденный порок сердца, при кот артериальный проток новорожденного не зарастает после рождения. Предрасполагающие факторы: недоношенность, синдром врожд краснухи, синдром Дауна и тд. Гемодинамика: сообщение м/у аортой и легочной артерией. 1) в систолу сбрасывается из аорты в легочную артерию, 2)в диатолу из аорты в легочную артерию У плода арт проток соед-т легочную артерию и аорту, снабжает сжатые легкие плода кровью из ПЖ. Малый круг не участвует. В Норме зарастает в 15-20 ч жизни(до суток, не более 2-8 нед). Повышение уровня кислорода в крови новорожденного --- закрытие протока. Повыш пульсовое Р. В зависимости от состояния кровотока. Клиника: тахикардия, дых проблемы, одышка, увел р-ров сердца, отставание в росте и развитие, непрерывный систоло-диастолический шум «машинный» в 2 м/ж слева от грудины(легочная артерия) На рентгене: усиление легочного рисунка, выбухание дуги легочной артерии, появл «ампутированных» ветвей артерий. Лечение: оперативное: 1)торакотомия 3-4м/ж (интуб наркоз) 2)эндоваскулярное закрытие – выделяют, перевязывают, прошивают. 3)торакоскопическое лигирование Пок-я для опер: наличие протока при наруш гемодинамики. Вопрос Химические ожоги пищевода возникают вследствие случайного или преднамеренного (попытка суицида) проглатывания концентрированных растворов кислот (соляная, серная, уксусная), щелочей (каустическая сода, нашатырный спирт) и других жидкостей, обладающих агрессивными свойствами. Повреждения пищевода, вызванные приемом кислот (чаще уксусной) или щелочей (чаще нашатырного спирта, каустической соды), носят название коррозивного эзофагита. Эти вещества чаще принимают с суицидальной целью или по ошибке. Тяжелое повреждение верхних отделов пищеварительного тракта бывает также при приеме раствора перманганата калия, пергидроля, ацетона. Механизм их воздействия на ткани иной, чем кислот и щелочей. При одновременных химических ожогах ротовой полости, гортани, тра-хеи и бронхов могут возникать отек легких, острая дыхательная недостаточность. Это бывает при воздействии паров концентрированных кислот и щелочей, при приеме уксусной кислоты и нашатырного спирта вследствие их летучести. Патологоанатомическая картина. Наиболее выраженные изменения возникают в местах физиологических сужений пищевода. Условно вьщеляют четыре стадии патологоанатомических изменений: I — гиперемия и отек слизистой оболочки, II — некроз и изъязвления, III — образование грануляций, IV — рубцевание. Каждые 30-40 мин по 1—2 глотка микстуры, содержащей подсолнечное масло, анестезин, раствор анестетика локального действия. Для профилактики инфекции вводят антибиотики широкого спектра действия. С 3-го дня больных кормят охлажденной жидкой пищей. Ранний прием микстуры и пищи как бы осуществляет "мягкое" блокирование пищевода. Формированию рубцов препятствует также парентеральное введение кортикостероидов (кортизона, преднизолона по 2 мг/кг в сутки), которые задерживают развитие фибробластов и уменьшают образование грубых рубцов в пищеводе. В настоящее время признана целесообразность раннего (с 9—11-х суток) бужирования пищевода в течение 1 — 1, 5 мес в сочетании с подкожным введением лидазы в течение 2 нед. Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 603 | Нарушение авторских прав |