АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гипертрофия и дилятация левого желудочка и левого пред-сердия

. Симптомы легочной гипертензии и явления зачтоя в большом круге кровообращения. Увеличение левых границ сердца: “сердечный горб”, смещение верхушечного толчка влево и вниз при значительной дилятации левого желу-дочка. При снижении сократительной функции левого желу-дочка и развитии легочной гипертензии:

- акцент II тона над легочной артерией, его расщепление

При гипертрофии и гиперфункции правого желудочка

- пульсация в эпигастрии

При выраженном нарушении кровообращения в малом круге

- акроцианоз (facies mitralis)

Признаки застоя в большом круге

- увеличение печени

- набухание шейных вен

- отеки на стопах и голенях

Пульс и артериальное давление не изменено

В течение митральной недостаточности выделяют 3 перид

Компенсации клапанного дефекта усиленной работой левого отдела сердца.

Развитие пассивной (венозной) легочной гипертензии.

Правожелудочковой недостаточности.

Пок-я к хирург: Vрегургитации 3-4 степени+клини ка, 2-3 стадия

Реконструктивная опер, протезирование. Все опер с ИК

Вопрос

Хр. панкреатит. Класс: много- 1-хр рецидивир, псевдокистозный (деструкция железы прив к рубцу или кисте, туда м прон сок и она мож увел в размере, истинн- из протоков, ложн- утолщ капсул), псевдотуморозный- без метаст, но если локал в хвосте-СД, в середине- сильн боли (сплет), в головке- механич желт), калькулезный (наруш оттока, склерозир железы). Вирсунгов проток в норме 0.3. Этиопатогенез: ЖКБ, алкоголизм, гастриты и язвы, наруш.белков. и жир.обменов, остр. и хр.инфекц. б-ни, остр панкр, эндогенная интокс, цитотоксич.действие ядов (в т.ч. л/с - стероидных г-нов), гиперпаратиреоз, травмы, атерослероз сос, муковисцидоз, гиперлипидэмия. Основн знач имеют наруш состава панкеат сока, повыш его вязк, обтур панкр протоков, замедл эвакуац сока вслед спазма, стеноза, недост сф Одди, дивертикулов папиллярных, желчн камней,атрофия клеток ацинусов и островкового аппар. Клиника: в остр период- боли в подреберьях, эпигастр (м.б.опоясывающие), иррад в спину, лопатки, рвота без облегч (т.к.гипер-ферментемия), постоян тошнота, усил утром, наруш. внутрисекр.( клеток синтез инсулинасах.диабет), наруш внешнесекр (метеоризм, урчание, стул обильный неоформленный, м.б. пенистый, оставляет жирные следы, чередуется с запором), мезенхимально-восп синд.(лихор,вес, артралгии), астеновег.синд. Желтуха. На УЗИ: неоднород, увелич эхогенность, нечетк контуры, кальцинаты, псевдокисты, локальн измен плотности. КТ. Эндоскопич ретроградная холангиопанкреатография- уточн сост протоков (стенозы, обструкции, кальцинаты). В крови лейко, СОЭ, амилаза, глюкозурия. Повыш сахара. Релаксационная дуоденография. Ангиография. В моче диастаза более 64Ед. Инсулин, С-пептид в крови, глюкозотолерантн тест, дуоденальное зондирование. Копрограмма: неперевар. пища, стеаторея, амилурия, мыш.волокна. Диф-забол желчн пуз, внепеч желчн прот, ЯБ жел и 12пк, опух поджел жел, рак, кишечн непрох, ИМ, тромбоз брыж сос, ОА

Лечение: Цель- купир боли, леч и предупр осл (нар оттока, перитнит, инфильтр, абсц, СД, портальн гиперт, дуоденальн непрох, кр/теч, малигниз, тромбоз портальн вены), сохран функции подж жел. Обострение. Ремиссия. Исключ провоцир факторов, корр экзо-эндокринн нед-ти, леч сопутст раствройств, соц реабил. Искл алког, психосоц переориентация, диета, спазмолитики(папаверин, но-шпа для внутрипроток.давл.),, усилен моторики, НПВС, анальгетики, Н2-гистаминоблок для секрец (платифиллин). Заместит терапия (мезим, панкреатин), антифермент ср-ва только при уровне ф-тов. Показ.к операции: вирсунголитиаз, стриктура протока подж.ж-зы и гипертензия в его дисталь.отделах, тяж.болев.формы без успеха консервов, ЖКБ, механ желт, подозр на рак, осложнения. Во время операц делают холангиограф, вирсунгограф, пальпац, интраоперац.УЗИ. Производят трансдуоденаль папиллосфинктеротомию с вирсунго-пластикой, продоль панкреатоеюностомию, резекцию подж.ж-зы. Опер на смежных орг. При болях на вегет нервн стволах. Закрытые хир вмеш под контр УЗИ, КТ, ФГДС.

Вопрос

Легочное кровотечение – опасное осложнение различных заболеваний органов дыхания, сопровождающееся истечением крови из бронхиальных или легочных сосудов и ее выделением через воздухоносные пути. Легочное кровотечение проявляется кашлем с выделением жидкой алой крови или сгустков, слабостью, головокружением, гипотонией, обморочным состоянием. С диагностической целью при легочном кровотечении проводится рентгенография легких, томография, бронхоскопия, бронхография, ангиопульмонография, селективная ангиография бронхиальных артерий. Остановка легочного кровотечения может включать проведение консервативной гемостатической терапии, эндоскопический гемостаз, эндоваскулярную эмболизацию бронхиальных артерий. В дальнейшем для устранения источника легочного кровотечения, показано хирургическое лечение с учетом этиологических и патогенетических факторов.

В зависимости от объема выделяемой при кашле крови различают малое легочное кровотечение (50-100 мл в сутки), среднее (100-500 мл в сутки), обильное или тяжелое легочное кровотечение (свыше 500 мл крови в сутки). Особенно опасны «молниеносные» обильные кровотечения, возникающие одномоментно или в течение короткого отрезка времени. Как правило, они приводят к острой асфиксии и летальному исходу

Терапевтические мероприятия применяются при легочных кровотечениях малого и среднего объема. Пациенту назначается покой, придается полусидячее положение, накладываются венозные жгуты на конечности. Для удаления крови из просвета трахеи проводитсятрахеальная аспирация. При асфиксии требуется экстренная интубация, отсасывание крови и ИВЛ.

Медикаментозная терапия включает введение гемостатических препаратов (аминокапроновой кислоты, кальция хлорида, викасола, этамзилата натрия и др.), гипотензивных средств (пентамина, бензогексония, арфонада). С целью борьбы с постгеморрагической анемиейпроизводится заместительная трансфузия эритроцитной массы; для устранения гиповолемии вводится нативная плазма, реополиглюкин, полиглюкин или желатиноль.

Лечебная бронхоскопия должна выполняться в операционной, в условиях готовности перехода к экстренной торакотомии. Для эндоскопического гемостаза могут использоваться местные аппликации с адреналином, дициноном, р-ром перекиси водорода; установка гемостатической губки, электрокоагуляция сосуда в месте истечения крови, кратковременная окклюзия надувным баллончиком типа Фогарти или временная обтурация бронха поролоновой пломбой. В ряде случаев эффективной оказывается эндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий, проводимая под контролем рентгена.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 723 | Нарушение авторских прав