АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Митральный стеноз. (форма рыбьего рта)
Частота митрального стеноза составляет 44-68 % Отложение солей Са на митральном клапане и развитие фиброзного процесса приводят к уменьшению площади митрального отверстия с 4- 6 см2 до 0,5-1 см2. Клиника митрального стеноза обусл гемодин наруш результате задержки крови во время диастолы из левого предсердия в левый желудочек. Сначала развиваются гемодинамические нарушения компенсаторные:гипертрофияЛП, повышение давления в легочных венах (пассивный венозный застой), спазм ветвей легочной артерии (рефлекс Китаева), повышение АД в легочной артерии (артериальный застой), гипертрофия правого желудочка и его дилятация, гипертрофия правого предсердия и его дилятация. Затем компенсация сменяется декомпенсацией кровообращения. признаки митрального стеноза: 1. Pulsus differens - появляется при сдавлении левым предсердием левой подключичной артерии. 2. Осиплость голоса - симптом Ортнера (в результате сдавления левого возвратного нерва). 3. Анизокория - результат сдавления симпатического ствола увеличенным левым предсердием.
Стадии:а) 1 ст – S=2-2,5см, 2 ст – S=1,5-2см, 3 ст=1-1,5 см, 4 ст <1см
Б)1 норма=4 и более, 2 легкая=2,0-4,0, 3 умерен=1,0-2,0, 4 тяжел=<1,0, 5критическая=<0,8 см
Диагностика митрального стеноза . Усиление I тона, диастолический шум . Тон открытия митрального клапана . Ритм перепела . Смещение верхней границы относительной тупости сердца вверх (за счет увеличения ушка левого предсердия) . Пальпаторно «кошачье мурлыканье» (диастолическое дрожание) на верхушке сердца “Легочные:”признаки .Цианоз. Акцент II тона над легочной артерией . Диастолический шум по левому краю груди (шум Грехема-Стилла) “Правожелудочковые:” .Пульсация в эпигастрии .«Сердечный горб» . Пульсация в третьем-четвертом межреберьях слева от грудины . Правая граница относительной тупости смещается латерально (за счет правого предсердия, смещаемого расширенным правым желудочком) . Тенденция к гипотензии В течение митрального стеноза выделяют 3 периода: 1. Компенсации. 2. Легочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка. 3. Правожелудочковой недостаточности (застой в большом круге кровообращения).
Пок-я к хирург лечению: со 2 по 4 стадию+клиника
Виды операций:1) закрытая комиссурэктомия 1) пальцевая – через левое ушко ЛП, доступ боковая торакотомия, пальцем прорываем 2) инструментальная – доступ боковая торакотомия, комиссуром, через верхушку ЛЖ. 2)закрытая комиссурэктомия – с ИК
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 632 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 |
|