АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Митральный стеноз. (форма рыбьего рта)

Частота митрального стеноза составляет 44-68 % Отложение солей Са на митральном клапане и развитие фиброзного процесса приводят к уменьшению площади митрального отверстия с 4- 6 см2 до 0,5-1 см2. Клиника митрального стеноза обусл гемодин наруш результате задержки крови во время диастолы из левого предсердия в левый желудочек. Сначала развиваются гемодинамические нарушения компенсаторные:гипертрофияЛП, повышение давления в легочных венах (пассивный венозный застой), спазм ветвей легочной артерии (рефлекс Китаева), повышение АД в легочной артерии (артериальный застой), гипертрофия правого желудочка и его дилятация, гипертрофия правого предсердия и его дилятация. Затем компенсация сменяется декомпенсацией кровообращения.
признаки митрального стеноза:
1. Pulsus differens - появляется при сдавлении левым предсердием левой подключичной артерии.
2. Осиплость голоса - симптом Ортнера (в результате сдавления левого возвратного нерва).
3. Анизокория - результат сдавления симпатического ствола увеличенным левым предсердием.

Стадии:а) 1 ст – S=2-2,5см, 2 ст – S=1,5-2см, 3 ст=1-1,5 см, 4 ст <1см

Б)1 норма=4 и более, 2 легкая=2,0-4,0, 3 умерен=1,0-2,0, 4 тяжел=<1,0, 5критическая=<0,8 см

Диагностика митрального стеноза
. Усиление I тона, диастолический шум
. Тон открытия митрального клапана
. Ритм перепела
. Смещение верхней границы относительной тупости сердца вверх (за счет увеличения ушка левого предсердия)
. Пальпаторно «кошачье мурлыканье» (диастолическое дрожание) на верхушке сердца
“Легочные:”признаки
.Цианоз. Акцент II тона над легочной артерией
. Диастолический шум по левому краю груди (шум Грехема-Стилла) “Правожелудочковые:”
.Пульсация в эпигастрии
.«Сердечный горб»
. Пульсация в третьем-четвертом межреберьях слева от грудины
. Правая граница относительной тупости смещается латерально (за счет правого предсердия, смещаемого расширенным правым желудочком)
. Тенденция к гипотензии
В течение митрального стеноза выделяют 3 периода:
1. Компенсации.
2. Легочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка.
3. Правожелудочковой недостаточности (застой в большом круге кровообращения).

Пок-я к хирург лечению: со 2 по 4 стадию+клиника

Виды операций:1) закрытая комиссурэктомия 1) пальцевая – через левое ушко ЛП, доступ боковая торакотомия, пальцем прорываем 2) инструментальная – доступ боковая торакотомия, комиссуром, через верхушку ЛЖ. 2)закрытая комиссурэктомия – с ИК

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 626 | Нарушение авторских прав