АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БИЛЕТ 41

Эмбол мез с 2.выпад прям киш 3. бронхоэктат

Вопрос

Наруш. мезентер. кровотока. a.mesenterica sup питает всю тонк и прав полов толстой к-ки. a. mes.inf - лев полов толстой. К лассиф: по прич - окклюзион (эмболии верхн брыж арт, тромбозы, перевязка сосудов, сдавл. опухолью, расслаив. аневризма) - неокклюз (спазм, парез сосудов, ¯перфузионн и АД, замедл кр/тока). Стадии: собств. ишемия =6час(еще обратим изменения в к-ке), инфаркт к-ки (1-е сутки), тотальн. перитонит. Теч-е: с компенсацией, с суб- (жива за счет коллатерал, но не ф-ционирует), декомпенс. Чем менее эмбол тем дальше уход, тем менее сосуд закупорив-т. Клин-внезап сильн боль в жив, ни чем не сним-ся, чем выше окклюз тем больше боль, вынужденн поза, беспокой, рвота без облегч, ч-з неск часов стул с темн кровью на 2стадии, ­АД тк часть сос выключ потом сниж АД до шока (с-м Блинова), с-м Мандора (петли кишок при пальп болезнен, тестообразн), брюхо мягкое, высок лейко-, на экг - мерцалка, селективн ангиограф- трудновыполн. УЗ доплер, КТ, лапароскоп. Срочн госпитал. Операц: выделить артерию, удалить тромб зондом Фогарти, резецировать кишку (оставить можно не < 1 м тонкой к-ки), борьба с епритонитом если есть. Ч-з 24 часа санационн ре-ляпаротомия для визуальн оценки анастамоза и кишок. После- коррекция расстр-в, норм циркул кр, серд выброса, норм тканев кр/тока, инфуз терап при катет центр вен, проф пареза киш, проф ТЭ, ГБО, АБ, высококал диета.

Вопрос

Выпадение прям кишки. -выхожд наружу за пред задн прох. Слабость м-ц тазов дна (предраспол) и ­внутрибр давл (производящий фак-р- запоры, поносы, тяж физич труд, кашель, затруд мочеисп). 3 стадии: 1.выпад во время дефек, самост вправл, 2.при физ нагр, вправл рукой. 3.не вправл. 4 формы: 1. выпад только слиз зад прох 2.выпад всех слоев стенки ан-го отд к-ки. 3.выпад rectum без задн прохода. 4.выпад всего. Идет постепенно по стадиям, потом- недост-т и сфинкт: 1.недерж газов. 2.+недерж жидк кала, 3.недерж плотного кала. При частых выпад к-ка травмир-ся, прсоед воспал, появл кровоточ, иъязвл, боль. При сохр тонуса сф мб ущемл выпаденного уч, некроз, перфорация. –перитонит, парапроктит. Ректороманоск, пальц исслед. У детей - консервы (устран запора, кашля, дефек лежа на судне, сближ ягодиц лейкопластырем в теч2-3нед, туго пеленать) Электростим мышц таз дна, физиотерапия, ЛФК. Операции -Зеренина-Кюммеля (пр к-ку фиксир-т к перед продольн связке позвоночника в обл кресцов позвонков + сфинктеропластика. Внутрибрюшн операц Тирша (имплантац серебрян проволоки, широк фасции бедра, шелко нить под кожей вокруг заднего прохода). Резекция выпавшей к-ки при ущемл и некрозе ее.

Вопрос

Бронхоэктатическая болезнь – заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной неполноценностью и развитием хронического гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Видоизмененные бронхи носят название бронхоэктазов (или бронхоэктазий). Основным проявлением бронхоэктатической болезни является постоянный кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты. Возможно кровохарканье и даже развитие легочного кровотечения. Со временем бронхоэктатическая болезнь может приводить к дыхательной недостаточности и анемии, у детей - к отставанию в физическом развитии. Диагностический алгоритм включает физикальное обследование пациента, аускультацию легких, рентгенографию органов грудной полости, бронхоскопию, анализ мокроты, бронхографию, исследование ФВД. Лечение бронхоэктатической болезни направлено на купирование гнойно-воспалительного процесса внутри бронхов и санацию бронхиального дерева.

Класс -: по виду деформации бронхов – мешотчатые, цилиндрические,(веретенообразные и смешанные); по степени распространения патологического процесса - односторонние и двусторонние (с указанием сегмента или доли легкого); по фазе течения бронхоэктатической болезни – обострение и ремиссия; Выделяют три стадии развития бронхоэктатической болезни:
Стадия 1. Расширяются мелкие бронхи диаметром до 1,5 см. Бронхоэктазы заполнены слизью, в них отсутствует нагноение. Стенка бронхов не изменена.
Стадия 2. Наблюдаются деструктивные изменения в стенке бронхов, слизистая может быть изъязвлена. Бронхоэктазы заполнены гноем.
Стадия 3. Гнойное воспаление распространяется из бронхов на легочную ткань. Развивается пневмосклероз. Бронхи сильно расширены, вокруг них разрастается соединительная ткань. Происходит разрушение мышечной ткани и хрящевого остова бронхов. Бронхоэктазы заполнены гноем. Развивается дыхательная недостаточность.

На 1 – 2 стадиях обычно проводится консервативная терапия. Причём основным её компонентом является антибиотикотерапия, поскольку бронхоэктаз представляет собой хронический очаг инфекции. Обычно используются препараты пенициллинового (амоксициллин) и цефалоспоринового (цефтриаксон, цефепим) ряда, а также макролиды (азитромицин). При этом при каждом последующем курсе лечения обычно требуется назначение более сильнодействующих препаратов, поскольку микробы быстро вырабатывают устойчивость к антибиотикам.
В 3 и иногда во 2 стадиях заболевания проводится хирургическое лечение бронхоэктатической болезни

Лечение: удаление пораженной части легкого: сегментэктомия, лобэктомия, билобэктомия, пульмоэктомия.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 568 | Нарушение авторских прав