АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

При выраженных изменениях клаапана, обуслов кальцинозом и сопутствующей регургитацией – протезирование клапана

Вопрос

Хронический парапроктит – хрон восп околопрямокишечной клетчаткиХронич.парапроктит.=Свищи прям к-ки. Явл осл острого, хар налич внутр отверст в кишке, свищевого хода с перифокакальн воспалит и рбцов измен в стенке к-ки и клетчат простр таза, а также наружн отверст на коже промежности. Прич- поздн обращ с остр парапроктитом или неверн тактика леч. Клас: по анат призн -полн, неполн, наружн, внутр, по отнош к сфинктеру (интра- (свищ кан полн кнутри от него), транс- (часть свища проз ч/з сф, а часть распол в клетчатке), экстрасфинктерн (свищев кан в клетч простр таа)), по степени сложности: прост и сложн, по рас пол внутр отверст свища - передн, задн, боков. Клиника: раздраж, бессон, гол боль, сниж работоспос, мацерация кожи, неврастения, импотенция, гнойн отделяемое, боли исчезают в период функциониров свища. Замещ. сфинктера соед. тканью àнедержание газов и кала. Может быть малигниз ДС-ка: Пальцев исследов, введен в свищ метилен синьки- фистулограф, зондиров-е свища металл пуговчат зондом, ректороманоскопия. Консервы: сидяч ванны, промывка анстисептик, АБ, микроклизмы с облепих маслом-как подгот к операц Операц: Интрасф-иссек свища в просвет прям к. Транс- +ушив глуб слоев раны, экстра-полн иссеч свищ хода и ушив внутр отверст

Вопрос

Механич. желтуха1. обтурация (камень, гельминт);2.стенозирование(рубцы); 3.компрессия(опухоль,инфильтрат,панкреатит,увеличен. л/у возле холедоха).П. Все процесы в печени – норма; увеличив.давление в желчн.проток.-»расширение желчн.протоков и каптляров-» разрыв стенки капил.-»желчь в кровь –»мног прямого билирубина в крови,билирубинурия, ахоличный кал. Клиника.: в анамнезе – приступы печеночной колики; выше места обтурац. протоки расшир.(внутрипечен. через 2-3 нед. от начала желтухи).Если обтур.ниже впадения d.cysticus то увел.безболезн.,мягко-эластич. желчный пузырь(с.Курвуазье); мучительн.кожный зуд,расчесы на теле,геморрагии на коже; медл. нарастание желтухи на фоне «малых призн.»(как при опух);может быть увеличение печени;нет уробилина в моче,стеркобилина в кале;повышена щелочная фосфатаза;синдром диссоциации(нараст.АЛАТ медл.,а билирубин быстро);Д.Д желтух провод. на основании клиники,лаб.дан. и инструмент методов обследования. УЗИ:d желчн.протоков,уровень обтурации,причина,р-ры печени и структура,размеры селезенки; Ретроградная холангиопанкреатография: протоки,уровень обтурац.;Чрезкожная чрезпеченочная холангиография(ввод. в протоки под УЗИ);

КТ, лапароскопия диагностич.лапаротомия(как последн.спос.д-ки).Л: госпитализац., диета, инфуз.терапия, АБ при восп. синдр., детоксикац.; Хирургическое лечение (предопер.подгот.до 3 дней), операция – устранение причины,создание путей оттока: холедохолитотомия, холедоходуаденостомия, папиллосфи нктеротомия, папиллосфинктеропластика, холедохоеюностомия,панкреатодуоденальная резекция, билиодигестивные анастомозы.

Осложнен. ЭмпиемаВодянка – при отсутствии выроженной инфекции, мощн. АБ-терапии происходит всас. желчн. пигментов –» стихает воспал., нормализ. темпер., уменьш. боли, напряжение желчн.пузыря, м.б. инфильтрат, нормализ. показат. крови; Л. – оперативн.. Желтуха – от токсич.гепатита при тяж.деструкт. формах или на почве обтурации внепечен.желчн.протоков камнем (хоедохолитиаз) или воспалит. инф.Желтуха возн. после приступа печен. колики.; Лечен. – операт.(папилло-сфинктеротомия, пластика). Холангит – ухудшен. состоян., гектич.темпер., ознобы, часто увелич. печень, могут развив. абсцессы печени, сепсис.;Л. – массивная АБ-терапия. Желчный перитонит

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 626 | Нарушение авторских прав