АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БИЛЕТ 42

Посттравм анев 2. Лег кровот 3.опух толст

Вопрос

Ложная аневризма или травматическая – это полость или соединительнотканный мешок, который локализуется снаружи сосуда, но сообщается с его просветом. Формирование такого мешка начинается примерно через 2 недели после получения травмы.

По форме аневризмы посттравматические делят на мешотчатые и веретенообразные (фузиформные).

Ложная аневризма формируется из пульсирующей гематомы путем разрастания вокруг нее соединительной ткани; формирование аневризмы начинается на 12—17-й день после ранения. При травматической аневризме артерия может сообщаться через аневризматический рубцовый мешок или непосредственно с прилежащей веной, если последняя также была ранена (артерио-венозная аневризма). Возможны различные варианты травматических аневризм. Они локализуются чаще там, где сосуд лежит глубоко в тканях (например, бедренная артерия) и его ранение (особенно огнестрельное) может не вызвать обильного наружного кровотечения; в этом случае ранение сосуда нередко остается нераспознанным.

Травматическая аневризма вызывает нарушения кровотока, грозит ишемической гангреной конечности, кровотечением при разрыве аневризмы, нагноением в аневризматическом мешке. Нагноившаяся аневризма может быть принята за абсцесс и вскрыта, что вызовет опаснейшее кровотечение. Артерио-венозная аневризма, кроме того, ведет к варикозному расширению вен. Артерио-венозная аневризма крупных сосудов (подвздошных, подключичных, шейных) вызывает нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы.

Основной признак травматической аневризмы. I— шум при аускультации в области аневризмы: прерывистый, синхронный непрерывный, но усиливающийся при пульсовом толчке (при артерио-венозной аневризме). Шумы передаются по ходу сосудов на большое расстояние, в разных направлениях в зависимости от вида аневризмы. Второй важный признак — пульсирующая припухлость по ходу сосуда — может отсутствовать, если аневризма не имеет мешка (артерио-венозный свищ).

Лечение: иссечение аневризмы с последующим наложением сосудистого шва (см.), а при невозможности его — с перевязкой сосудов. В предоперационной подготовке важнейшее место отводится тренировке коллатералей

Вопрос

Легочное кровотечение – опасное осложнение различных заболеваний органов дыхания, сопровождающееся истечением крови из бронхиальных или легочных сосудов и ее выделением через воздухоносные пути. Легочное кровотечение проявляется кашлем с выделением жидкой алой крови или сгустков, слабостью, головокружением, гипотонией, обморочным состоянием. С диагностической целью при легочном кровотечении проводится рентгенография легких, томография, бронхоскопия, бронхография, ангиопульмонография, селективная ангиография бронхиальных артерий. Остановка легочного кровотечения может включать проведение консервативной гемостатической терапии, эндоскопический гемостаз, эндоваскулярную эмболизацию бронхиальных артерий. В дальнейшем для устранения источника легочного кровотечения, показано хирургическое лечение с учетом этиологических и патогенетических факторов.

В зависимости от объема выделяемой при кашле крови различают малое легочное кровотечение (50-100 мл в сутки), среднее (100-500 мл в сутки), обильное или тяжелое легочное кровотечение (свыше 500 мл крови в сутки). Особенно опасны «молниеносные» обильные кровотечения, возникающие одномоментно или в течение короткого отрезка времени. Как правило, они приводят к острой асфиксии и летальному исходу

Терапевтические мероприятия применяются при легочных кровотечениях малого и среднего объема. Пациенту назначается покой, придается полусидячее положение, накладываются венозные жгуты на конечности. Для удаления крови из просвета трахеи проводитсятрахеальная аспирация. При асфиксии требуется экстренная интубация, отсасывание крови и ИВЛ.

Медикаментозная терапия включает введение гемостатических препаратов (аминокапроновой кислоты, кальция хлорида, викасола, этамзилата натрия и др.), гипотензивных средств (пентамина, бензогексония, арфонада). С целью борьбы с постгеморрагической анемиейпроизводится заместительная трансфузия эритроцитной массы; для устранения гиповолемии вводится нативная плазма, реополиглюкин, полиглюкин или желатиноль.

Лечебная бронхоскопия должна выполняться в операционной, в условиях готовности перехода к экстренной торакотомии. Для эндоскопического гемостаза могут использоваться местные аппликации с адреналином, дициноном, р-ром перекиси водорода; установка гемостатической губки, электрокоагуляция сосуда в месте истечения крови, кратковременная окклюзия надувным баллончиком типа Фогарти или временная обтурация бронха поролоновой пломбой. В ряде случаев эффективной оказывается эндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий, проводимая под контролем рентгена.

Вопрос

Диффузный полипоз. Диффузный семейный полипоз - аутосомное доминантное заболевание, характеризующееся наличием более чем 100 аденоматозных полипов в ободочной и прямой кишке. Приблизительно 50% детей у родителей, пораженных семейным аденоматозным полипозом, наследуют это заболевание. У нелеченных больных это заболевание становится фатальным, поскольку после 40 лет у 100% больных развивается рак. Полипы обычно проявляются в молодом возрасте. Приблизительно в 20% случаев их обнаруживают случайно.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 534 | Нарушение авторских прав