АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Флеботромбоз-закупорка вены тромбом без предшеств восп-я ее стенок

Тромбоз глубоких вен. При сниж ф-ции мышечно-венозной помпыэ, замедл кр/тока, измен венозн стенки, наруш коагуляц-х св-в кр- образ тромба. После опер у б-х страд СД, онко, ожир-м, после травм. Классиф: периферич, центральный; восход, нисход; эмболоопасный= флотирующий, окклюзионный, пристеночный. Флеботромбозы (тромб образ в просвете интактной вены, слабо фиксирован, может вызвать эмболию, не полностью обтурирует просвет, ¯ симптомов, но ч/з 2-3-4 дня клиника как ниже), тромбофлебиты (тромб на измен стенке- токсин, инфекци агнт, травма, плотно фикс. к интиме, обтурирует просвет, боли, отеки, бол-ть мышц при пальп). Чаще вены голени (боли в икроножн м, усил при движ, небольш отек, повыш местн темпер, боль при тыльном сгиб стопы). Илеофеморальн тромбоз (боли внутри бедра, голени, отек, цианоз, бол-ть, ­рисунок подкожн вен). При распр тромбозе всех глубок вен – на нижн полов тулов отек и цианоз, темносин кожа, сильн боли, нет пульс. DS: радиоиндикация фибриногеном+I¹²⁵, флебография, УЗ сканиров, Тромбектомия катетером Фогарти и регион введ стрептокиназы и урокиназы, дистальн перевязка вен, пликация нижн полой вены. Консервы: тромболитики, эластич бинты, ЛФК, НПВС, антикоагул, флеботоники- детролекс, АБ. Проф-ка: здоров образ жизни.

Вопрос

Кишечные свищи. Сообщ-е просвета к-ки с пов-тью тела или с просветом др-го полог органа. Клас: наруж. и внутр, по времени-врожд и приобр (травма, болезнь Крона), по этиол - травматич, возникш при б-нях кишки, наложен с леч целью. По функции - полные (все сод-ое наруж) /неполн (часть прох-т), по хар-ру – губовидн (кишка октрыв непосредств на коже, слизист обол сращ с кожей)/трубчат (м/у кишкой и пов-ю тела имеется ход). По уровню - высок (тощая к), низк (подвзд и толст к). С осл-ми (вокруг калового свища развив флегмона, гнойн и калов затеки)и без. Чем выше свищ, тем сильнее наруш обмена и водноэлетролитн балланса. Наружн тонкокиш свищи - жидкий химус- тонкокиш сод-го. Толстокиш-кал и газы. Рентген (после дачи р-ра сульфата бария через рот при тонкокиш св, введ ч/з прям к-ку при толстокиш св), ирригоскоп, фистулограф (рентген исслед после введ в просвет свища контраст водораствор в-ва). Леч: консервы при трубчат свищах тонк и неполных толст киш (калорийн питан, корр наруш обмена в-в и водно-электрлитн расстройств, обтур свища с пом устройств- обтураторов, уход за кожей вокруз свища- 4-6нед, провед полного парентр пит). (обтурация свища, коррекция наруш. обмена.. При губовидн и незаживающ трубчат свищ тонкой к-ки дел вне и внутрибрюшн резекц с налож анастомоза конец в конец. При губовидн свищ толстой кишки - внутрибрюшин доступ, зашивают свищ отверст 2-рядн швом, иногда треб резекция и анастомоз. Врожд свищ прям к обусл анат – с мочеполов сисит, промежностные (выдел газа и жидк кала ч/з полов щель, промежн, раздраж кожи и слиз- операция, внутри – внесфинктерные- прижигание 10% р-ров азотнокислого серебра, йодом при мал диаметре, при больш диаметер- иссеч свища и посл зашив раны- после 1 года. При хронич парапроктике появл свищи прямой киш

Вопрос

Бронхоэктатическая болезнь – заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной неполноценностью и развитием хронического гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Видоизмененные бронхи носят название бронхоэктазов (или бронхоэктазий). Основным проявлением бронхоэктатической болезни является постоянный кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты. Возможно кровохарканье и даже развитие легочного кровотечения. Со временем бронхоэктатическая болезнь может приводить к дыхательной недостаточности и анемии, у детей - к отставанию в физическом развитии. Диагностический алгоритм включает физикальное обследование пациента, аускультацию легких, рентгенографию органов грудной полости, бронхоскопию, анализ мокроты, бронхографию, исследование ФВД. Лечение бронхоэктатической болезни направлено на купирование гнойно-воспалительного процесса внутри бронхов и санацию бронхиального дерева.

Класс -: по виду деформации бронхов – мешотчатые, цилиндрические,(веретенообразные и смешанные); по степени распространения патологического процесса - односторонние и двусторонние (с указанием сегмента или доли легкого); по фазе течения бронхоэктатической болезни – обострение и ремиссия; Выделяют три стадии развития бронхоэктатической болезни:
Стадия 1. Расширяются мелкие бронхи диаметром до 1,5 см. Бронхоэктазы заполнены слизью, в них отсутствует нагноение. Стенка бронхов не изменена.
Стадия 2. Наблюдаются деструктивные изменения в стенке бронхов, слизистая может быть изъязвлена. Бронхоэктазы заполнены гноем.
Стадия 3. Гнойное воспаление распространяется из бронхов на легочную ткань. Развивается пневмосклероз. Бронхи сильно расширены, вокруг них разрастается соединительная ткань. Происходит разрушение мышечной ткани и хрящевого остова бронхов. Бронхоэктазы заполнены гноем. Развивается дыхательная недостаточность.

На 1 – 2 стадиях обычно проводится консервативная терапия. Причём основным её компонентом является антибиотикотерапия, поскольку бронхоэктаз представляет собой хронический очаг инфекции. Обычно используются препараты пенициллинового (амоксициллин) и цефалоспоринового (цефтриаксон, цефепим) ряда, а также макролиды (азитромицин). При этом при каждом последующем курсе лечения обычно требуется назначение более сильнодействующих препаратов, поскольку микробы быстро вырабатывают устойчивость к антибиотикам.
В 3 и иногда во 2 стадиях заболевания проводится хирургическое лечение бронхоэктатической болезни

Лечение: удаление пораженной части легкого: сегментэктомия, лобэктомия, билобэктомия, пульмоэктомия.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 747 | Нарушение авторских прав