АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Язвы, возникающие при ряде заболеваний внутренних

Классификация симптоматических гастродуоденальных

I. Основные виды

Стрессовые

Лекарственные

Эндокринные

Симптоматические язвы, возникшие на фоне заболеваний внутренних органов

II. Морфологическая характеристика изъязвления

Эрозия

Острая язва

Хроническая язва

III. Число дефектов слизистой оболочки

Одиночные (1—3)

Множественные (более 3)

IV. Размеры язв (эрозий)

Небольшие (менее 0.5 см)

Средние (0,5—1 см)

Крупные (1,1—3 см)

Гигантские (более 3 см)

V. Локализация

Желудок — А: а) кардия, б) субкарднальный отдел, в) тело желудка, г) антральный отдел, д) пилорический канал; Б: а) передняя стенка, б) задняя стенка, в) малая кривизна, г) большая кривизна

Двенадцатиперстная кишка — А: а) луковица, б) постбульбарный отдел; Б: а) передняя стенка, б) задняя стенка, в) малая кривизна (верхняя стенка), г) большая кривизна (нижняя стенка)

VI. Осложнения

Кровотечение

Перфорация

Пенетрация

Лечебная тактика при кровотечениях из симптоматических гастродуоденальных язв мало отличается от таковой при кровоточащих язвах у больных язвенной болезнью. При выявлении в ходе ургентной эндоскопии продолжающегося кровотечения делается попытка местного гемостаза. Простым и достаточно эффективным при небольших кровотечениях методом является орошение или обкалывание язвы гемостатическими средствами и аппликация пленкообразующими полимерами. В более тяжелых случаях для эндоскопической остановки кровотечения используют лазерную фотокоагуляцию и диатермокоагуляцию.

Синдром Золлингера-Эллисона – симптомокомплекс, обусловленный наличием гастринпродуцирующей опухоли поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки, гипергиперсекрецией соляной кислоты в желудке и ее ульцерогенным действием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Заболевание проявляется симптомами язвы: болью, диареей, изжогой, отрыжкой, желудочно-кишечными кровотечениями. Диагностика синдрома Золлингера-Эллисона основана на определении уровня базального гастрина, данных эндоскопического и рентгенологического исследований, УЗИ, КТ, селективной ангиографии. Лечение синдрома Золлингера-Эллисона может включать удаление гастриномы, полную гастрэктомию, ваготомию, прием H2-блокаторов, м-холинолитиков, ингибиторов протонного насоса, химиотерапию.

Вопрос

Кишечные свищи. Сообщ-е просвета к-ки с пов-тью тела или с просветом др-го полог органа. Клас: наруж. и внутр, по времени-врожд и приобр (травма, болезнь Крона), по этиол - травматич, возникш при б-нях кишки, наложен с леч целью. По функции - полные (все сод-ое наруж) /неполн (часть прох-т), по хар-ру – губовидн (кишка октрыв непосредств на коже, слизист обол сращ с кожей)/трубчат (м/у кишкой и пов-ю тела имеется ход). По уровню - высок (тощая к), низк (подвзд и толст к). С осл-ми (вокруг калового свища развив флегмона, гнойн и калов затеки)и без. Чем выше свищ, тем сильнее наруш обмена и водноэлетролитн балланса. Наружн тонкокиш свищи - жидкий химус- тонкокиш сод-го. Толстокиш-кал и газы. Рентген (после дачи р-ра сульфата бария через рот при тонкокиш св, введ ч/з прям к-ку при толстокиш св), ирригоскоп, фистулограф (рентген исслед после введ в просвет свища контраст водораствор в-ва). Леч: консервы при трубчат свищах тонк и неполных толст киш (калорийн питан, корр наруш обмена в-в и водно-электрлитн расстройств, обтур свища с пом устройств- обтураторов, уход за кожей вокруз свища- 4-6нед, провед полного парентр пит). (обтурация свища, коррекция наруш. обмена.. При губовидн и незаживающ трубчат свищ тонкой к-ки дел вне и внутрибрюшн резекц с налож анастомоза конец в конец. При губовидн свищ толстой кишки - внутрибрюшин доступ, зашивают свищ отверст 2-рядн швом, иногда треб резекция и анастомоз. Врожд свищ прям к обусл анат – с мочеполов сисит, промежностные (выдел газа и жидк кала ч/з полов щель, промежн, раздраж кожи и слиз- операция, внутри – внесфинктерные- прижигание 10% р-ров азотнокислого серебра, йодом при мал диаметре, при больш диаметер- иссеч свища и посл зашив раны- после 1 года. При хронич парапроктике появл свищи прямой кишки \

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 592 | Нарушение авторских прав