 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КИСТОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫПо данным G.Aranna и соавт. (1983г.), не менее чем у 25% больных хрони-ческим панкреатитом на том или ином этапе течения заболевания возникают панкреатические псевдокисты. Еще выше частота обнаружения псевдокист у тех больных хроническим панкреатитом, которые подвергаются хирургичес-кому лечению, составляет 35—37%. Наиболее часто кистообразованием осложняются тяжелые формы острого деструктивного панкреатита, при котором частота кист достигает 50%. В це-лом же, по оценке E.Bradley и соавт. (1979г.), все формы острого панкреатита осложняются кистообразованием в 2—10%. R.Bach и C.Frey (1971г.) сообщают, что травма поджелудочной железы у 20—30% пострадавших осложняется кис-тообразованием. Наконец, примерно 15% от всех случаев кистозного пораже-ния поджелудочной железы составляют «опухолевые кисты» — цистаденомы и цистаденокарциномы. Большая распространенность кистозных поражений поджелудочной железы, трудности выбора оптимального способа лечения требуют создания рациональ-ной, удобной для клинической практики классификации этих поражений. Боль-шинство классификаций кистозных поражений основаны на учете морфологических особенностей кист поджелудочной железы и патогенетических механизмов кистообразования. Так, Н.И.Лепорским (1951г.) выделены: 1) врож-денные кисты, образующиеся в результате пороков развития тканей поджелудоч-ной железы, в частности врожденный кистозно-фиброзный панкреатит и панкреатический кистоз, а также дермоидные кисты и энтерокистомы поджелу- дочной железы; 2) ретенционные кисты, возникшие вследствие закрытия вывод-ных протоков поджелудочной железы и задержки панкреатического (панкреоли-тиаз, опухоли и паразиты ПЖ и протоков); 3) дегенерационные кисты, которые образуются вследствие некроза и последующего распада ткани железы при трав-матических повреждениях органа, остром некротическом панкреатите или обра-зовании деструктивных очагов в опухолях; 4) пролиферационные кисты, представляющие собой опухоли железистого происхождения (цистаденомы, ци-стаденокарциономы или реже саркоматозные и сосудистые опухоли, гемангио-эндотелиомы, лимфангиомы); паразитарные кисты, являющиеся пузырчатыми стадиями развития ленточных червей (эхинококк, цистицерк). Приведенная классификация не может быть признана совершенной, так как под действием одних и тех же этиологических факторов (травма, панкреа-тит, опухоли) механизм образования кист нередко оказывается различным. С другой стороны, кисты поджелудочной железы, вызываемые такими разно-образными причинами, как травма, опухоли, панкреатит, нередко имеют оди-наковый механизм развития, возникая в результате закупорки выводных протоков железы, распада ткани, кровоизлияний и др. Исчерпывающей клас-сификацией кистозных поражений поджелудочной железы может служить схе-ма J.Howard и J.Jordan (1960г.), модифицированная J.Berk и W.Haubrich (1965г.). I. Истинные кисты (выстланные слизистым эпителием): А. Врожденные: 1) единичные или множественные кисты только в поджелудочной железе; 2) панкреатические кисты в сочетании с образованием кист в других орга- 3) фиброкистоз поджелудочной железы; 4) дермоидные кисты. 1) ретенционные кисты (кистозное расширение панкреатического прото- 2) паразитарные кисты; 3) опухолевые кисты: а) доброкачественные; б) злокачественные. П. Псевдокисты (ограниченные только фиброзной стенкой): А. Воспалительные (на почве острого или хронического панкреатита). 1) вследствие проникающих и не проникающих абдоминальных повреждений 2) после хирургических вмешательств на самой железе или прилежащих органах. Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 520 | Нарушение авторских прав |