АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Общая симптоматология дерматозов. Первичные морфологические элементы. Вторичные морфологические элементы
Первичные морфологические элементы сыпи подразделяют на: 1) инфилътративные элементы - пятно, узелок, бугорок, узел; 2) экссудативные элементы - волдырь, пустулу, пузырек, пузырь. 1) Инфильтративные элементы. Пятно (macula) характеризуется изменением цвета кожи. При этом по консистенции, рельефу поверхности данный морфологический элемент не отличается от окружающей нормальной кожи. Различают воспалительные и невоспалительные пятна. Воспалительные (сосудистые) пятна образуются вследствие расширения кровеносных сосудов сосочкового слоя дермы. Цвет воспалительных пятен варьирует от ярко-красного (острое воспаление) до синюшно-красного, который чаще наблюдается при длительном существовании воспалительного процесса и при наличии замедленного кровотока (венозного). Ярко-красная или розовая окраска характерна для артериальной гиперемии. Важным диагностическим признаком воспалительных пятен является их исчезновение или побледнение при надавливании пальцем или предметным стеклом. После прекращения давления восстанавливается первоначальный цвет пятна. Выделяют воспалительные пятна небольших размеров (диа-метром от 2-3 до 20-25 мм) - розеолы. Они имеют округлую или овальную форму и являются наиболее частым проявлением на коже общих инфекционных или инфекционно-ал-лергических заболеваний. Воспалительные пятна диаметром от 2 до нескольких десятков сантиметров называют эритемой. Очаги эритемы, обычно имеющие овальную или круглую форму, могут увеличиваться и сливаться между собой, образуя гирляндоподобные очаги. Множественные очаги эритемы, сливаясь, могут вовлечь в патологический процесс весь кожный покров, в результате чего возникает эритродермия. Геморрагические пятна возникают в результате кровоизлияний. При этом наблюдается выход эритроцитов из русла кровеносных сосудов в окружающую ткань дермы или подкожной жировой клетчатки в результате повреждения (разрыва) или повышения проницаемости сосудистой стенки. По величине и форме принято различать: петехии (petechiae) - точечные кровоизлияния; пурпуру (ршрига) - кровоизлияния диаметром до 1-2 см; экхимозы (ecchymoses) - кровоизлияния диаметром более 2 см; линейные кровоизлияния (vibices); кровоподтеки (sugillationes). При надавливании на геморрагические пятна цвет их не изменяется. Невоспалительные пятна могут быть обусловлены неправильным развитием в коже кровеносных сосудов, кровоизлиянием, изменением содержания меланина и введением в кожу красящих веществ. Из пятен, образовавшихся вследствие неправильного развития в коже кровеносных сосудов, чаще всего встречаются гемангиомы, представляющие собой порок развития мелких вен и капилляров. Может наблюдаться врожденное недоразвитие поверхностных кровеносных сосудов кожи - анемический невус. Вариантом сосудистого невоспалительного пятна являются также телеангиэктазии -стойкое расширение мелких сосудов. Пигментные пятна образуются главным образом вследствие изменения содержания меланина в коже, количество которого может увеличиваться или уменьшаться. Гиперпигментированные пятна могут быть врожденными (пигментный невус), возникать самопроизвольно (веснушки, хло-азма, пятна при болезни Реклингхаузена и др.), а также после приема некоторых лекарственных препаратов (акрихин, препараты серебра, висмута), в результате проникновения в эпидермис патогенных грибов (например, при отрубевидном лишае). Форма гиперпигментированных пятен может быть различной. Депигмептированные (или гипопигментированные) пятна, могут быть как врожденными (альбинизм), так и возникать в процессе жизни человека (витилиго). Папула, или узелок (papula), - поверхностно расположенное, выступающее над уровнем кожи образование плотной или мягкой консистенции, обычно подвергающееся обратному развитию без образования рубца. Папулы могут быть воспалительными или невоспалительными. Воспалительные папулы обусловлены пролиферацией эпидермиса и развитием инфильтрата в сосочковом слое дермы, расширением сосудов и ограниченным отеком. Обычно такие папулы при надавливании на них бледнеют. Воспалительные папулы характерны для псориаза, вторичного сифилиса, нейродермита, красного плоского лишая и других дерматозов. Папулы невоспалительного характера возникают вследствие разрастания эпидермиса (например, обыкновенные бородавки), отложения в дерме продуктов обмена - холестерина, амилоида, слизи, кальция (например, ксантома) или разрастания ткани дермы (папиллома). По величине различают папулы: милиарные (диаметром 1-1,5 мм), лентикулярные (2-3 мм), нумулярные (2-3 см) и более крупные папулы - бляшки (последние нередко образуются вследствие слияния более мелких узелков). Бугорок (tuberculum) - бесполостное образование, возникающее вследствие появления в дерме воспалительного инфильтрата гранулематозного характера (воспалительные бугорки) или развития фиброзной ткани и скопления в дерме невоидных пигментных клеток (невоспалительные бугорки). Бугорки, особенно в начале своего развития, по величине, цвету, консистенции имеют большое сходство с узелками. Они представляют собой элементы, незначительно возвышающиеся над окружающей кожей или находящиеся на одном уровне с ней и залегающие глубоко в дерме. Диаметр бугорков колеблется от 3-5 мм до 2-3 см. Цвет может быть различным - от розовато-красного или желто-красного до медно-красного, бронзового, циа-нотичного. В отличие от узелка на месте бугорка остается рубец (в случае его распада с образованием язвы) или рубцовая атрофия (при рассасывании бугоркового инфильтрата). Узел (nodus) - ограниченное плотное образование диаметром от 1-5 см и более, округлой или овальной формы, расположенное в глубоких слоях дермы и подкожной жировой клетчатке. Воспалительные узлы характерны для узловатой эритемы, инфекционных заболеваний. Они могут развиваться остро, например, при узловатой эритеме, подостро или хронически (при третичном сифилисе, скрофулодерме, лепре). Консистенция узлов может быть мягкой (при скрофулодерме) или плотноэластической (третичный сифилис и лепра). 2) Экссудативные элементы. Волдырь (urtica) представляет собой бесполостной элемент островоспалительного характера. Он развивается вследствие расширения капилляров сосочкового слоя дермы, повышения проницаемости их стенок и выхода через сосудистую стенку безбелкового серозного экссудата, который в дальнейшем сдавливает сосуды. В результате этого на поверхности кожи внезапно развиваются ограниченные, различной формы и величины подушкообразные плотноватые образования, возвышающиеся над уровнем кожи. При разрешении волдыря изменений на коже обычно не остается, за исключением пигментации в редких случаях (urticaria cum pigmentatione). Пузырек (vesicula) - мелкое полостное образование, содержащее серозную или серозно-геморрагическую жидкость. Пузырек обычно возвышается над уровнем кожи в виде элемента полушаровидной формы диаметром 1,5-5 мм. Обычно вследствие отека, являющегося неотъемлемым условием развития пузырька, он расположен на эритематозном основании (например, при герпесе, экземе). После разрешения пузырька изменений на коже не остается или же возникает скоропреходящая пигментация. Пузырь (build} - полостное образование диаметром 0,5 - 7 см и более, содержащее жидкость. Границы пузыря обычно четкие, очертания округлые или овальные. Пузырь выступает над уровнем окружающей кожи. Пузыри, подобно пузырькам, могут располагаться на воспалительном основании и быть окружены зоной гиперемии (при герпети-формном дерматите Дюринга, буллезной форме рожи, многоформной экссудативной эритеме, токсидермии). В других случаях (вульгарная, листовидная пузырчатка) внутриэпидермаль-ные пузыри возникают на внешне не изменённой коже. Главную роль в образовании внутриэпидермального пузыря играет предварительное дегенеративное повреждение эпителиальных клеток (баллонирующая и вакуольная дистрофия), утрата связей между ними, развитие спонгиоза и акантолиза. Именно акантолиз и основанный на этом явлении феномен Никольского (отслаивание верхних слоев эпидермиса при механическом воздействии) являются критериями дифференциальной диагностики истинной пузырчатки и других пузырных дерматозов. В случае подэпидермального расположения пузыря в результате повреждения сосочкового слоя дермы на месте пузырей могут остаться рубцы (при врожденном буллезном эпидермолизе, порфириновой болезни, ожогах и др.). Пустула, или гнойничок (pustuld), - полостное образование с гнойным содержимым. Величина пустулы различна - от 1,5 - 5 мм до нескольких сантиметров в диаметре. Форма пустулы может быть шаровидной, конусообразной, плоской. В зависимости от глубины залегания различают поверхностные пустулы, располагающиеся в пределах эпидермиса, и глубокие, локализующиеся в дерме. Пустулы, развивающиеся в пределах волосяного фолликула, называют фолликулитами. В глубокой фолликулярной пустуле с поражением окружающих тканей может образоваться некротический стержень (например, при фурункуле), после нее остается рубец. Нефолликулярная поверхностная пустула - фликтена напоминает пузырь с вялой покрышкой и характерна для стрептококковых поверхностных пиодермитов. Нефолликулярную пустулу, развивающуюся в дерме, называют эктимой. При разрушении покрышки эктимы, насильственном или спонтанном отторжении корки обнажается глубокий дефект - язва, после заживания которой остается рубец. Гнойнички, образующиеся вокруг сальных желез, называют акне (угри). Вторичные морфологические элементы. Вторичные морфологические элементы появляются на месте первичных в результате их эволюции (спонтанной или под влиянием лечения). Различают следующие вторичные элементы сыпи: дисхромия кожи, чешуйки, корки, трещины, экскориации, эрозии, язвы, рубцы, вегетация, лихенификация. Дисхромия кожи (dischromia cutis) - нарушение пигментации кожи, возникающее на месте разрешившихся морфологических элементов сыпи. Гиперпигментация может появиться на месте различных первичных элементов, например сифилитических папул, бугорков, пузырьков, пустул, а также вторичных - эрозий и язвенных поражений, т. е. после острого или хронического воспалительного процесса. В основе пигментации такого рода лежит увеличение содержания меланоцитов в очаге воспаления, которое сохраняется после его разрешения. Вторичные гипер- и гипопигментации исчезают бесследно. Чешуйка (squama) представляет собой разрыхленные отторгающиеся клетки рогового слоя, потерявшие связь с подлежащим эпидермисом. Отторжение их происходит постоянно, постепенно и незаметно как физиологический процесс при трении кожи об одежду, мытье и др. В одних случаях наблюдается отрубевидное мелкопластинчатое, в других - крупнопластинчатое шелушение. Отрубевидное мелкопластинчатое шелушение (desquamatio pityriasi-formis) выявляют, например, при кори, отрубевидном лишае. Крупнопластинчатое шелушение (desquamatio lamellosd) характерно, в частности, для скарлатины, токсидермии. Форма чешуек может иметь важное значение в диагностике. В частности, для розового лишая характерны тонкие складчатые чешуйки. При красной волчанке чешуйки плотно прикреплены к коже, в связи с чем соскабливание их затруднено и болезненно (симптом Бенье-Мещерского). Это обусловлено особенностями формы чешуек: нижняя поверхность их имеет шипи-ки, проникающие в устье волосяных фолликулов. Наслоение плотных, сухих, с трудом удаляемых с поверхности кожи роговых масс желтоватой или сероватой окраски - кератоз - характерно для кератодермии. Обычно кератоз развивается на ограниченных участках кожного покрова (ладони, подошвы) и может быть первичным или вторичным, появившись на фоне воспаления. Корка (crusta) - продукт сгущения и ссыхания на поверхности кожи экссудата, содержимого пузырьков и пустул, распавшихся тканей, отделяемого эрозий и язв. Различают серозные корки, состоящие в основном из фибрина, среди волокон которого находится небольшое количество лейкоцитов и деструктивно измененных клеток эпидермиса; гнойные, которые пронизаны большим количеством нейтрофильных лейкоцитов, и кровянистые, характеризующиеся тем, что среди масс фибрина, кроме лейкоцитов и распадающихся эпидермальных клеток, находится большое количество гемолизированных эритроцитов. Трещина (rhagas, fissurd) - линейные дефекты - разрывы кожи, возникающие вследствие потери ее эластичности и инфильтрации отдельных участков кожи. Чаще всего трещины образуются в местах естественных складок и растяжений кожи (в углах рта, в области заднего прохода, над суставами и др.), Трещины болезненны. Различают поверхностные трещины, располагающиеся в пределах эпидермиса и заживающие, не оставляя следа, и глубокие, захватывающие не только эпидермис, но и глубокие отделы дермы, после которых в процессе обратной эволюции остаются рубцы. Экскориация (excoriatio) - нарушение целости кожного покрова в результате механического повреждения. В большинстве случаев экскориации (ссадины) возникают вследствие расчесов кожи ногтями или иными предметами в связи с интенсивным зудом при различных дерматозах (экзема, нейродермит и др.). Эрозия (erosio) - дефект в пределах эпидермиса, образующийся после вскрытия полостных первичных элементов: пузырьков, пузырей, поверхностных пустул. Дно эрозии обычно выстлано эпидермисом или (частично) сосочковым слоем дермы. Дефект эпидермиса в свежих случаях покрыт фибрином, в петлях которого находятся нейтрофильные лейкоциты и деструктивно измененные клетки эпидермиса. По форме и величине эрозии чаще соответствуют предшествовавшему первичному элементу. После заживления эрозии не остается стойких изменений кожи. Язва (ulcus) - глубокий дефект кожи, захватывающий эпидермис, дерму и нередко подлежащие ткани. Язвы развиваются в результате распада первичных инфильтративных элементов в глубоких отделах дермы - бугорков, узлов, при вскрытии глубоких пустул, а также возникают первично вследствие некроза тканей, обусловленного трофическими нарушениями в связи с изменением сосудов (атеросклероз, хроническая венозная недостаточность). Форма и края язвы имеют большое значение в диагностике. Так, язвенный твердый шанкр и изъязвившиеся гуммы имеют круглую форму и резко очерченные края. Варикозные язвы и язвы при туберкулезной волчанке имеют причудливые фестончатые очертания. Края язвы бывают подрытыми, отвесными, блюдцеобразными, кал-леозными, мягкими. Дно язвы может быть ровным, гладким (твердый шанкр) или неровным, как бы извилистым (колликвативный туберкулез, карбункул), кратероподобным (сифилитическая гумма). На его поверхности могут быть выражены грануляции (лейшманиозные, трофические язвы), вегетации (вегетиру-ющая пиодермия). В большинстве случаев дно покрыто серым гнойным или кровянистым отделяемым, которое придает язве ту или иную окраску. После заживления язвы всегда образуется рубец, особенности которого в ряде случаев (бугорковые сифилиды, гумма, колликвативный туберкулез и др.) позволяют предположительно определить характер перенесенного заболевания. Рубец (cicatrix) - грубоволокнистые, соединительнотканные разрастания, замещающие глубокие дефекты кожи (с разрушением дермы и нередко подлежащих тканей). Поверхность рубца лишена характерных для кожи бороздок, пор, пушковых волос. Различают плоские рубцы, лежащие на одном уровне с окружающей кожей: гипертрофические и келоидные, возвышающиеся над поверхностью окружающей кожи, и атрофические с истонченной поверхностью, расположенные ниже уровня окружающей кожи. Вегетация (vegetatio) образуется в результате разрастания сосочков кожи и утолщения шиповатого слоя эпидермиса. Вегетации представляют собой ворсинчатоподобные образования на поверхности папул, воспалительных инфильтратов, эрозий и др. Лихенификация (lichenificatio} - изменение кожи, характеризующееся ее утолщением, уплотнением, усилением рисунка, шероховатостью, в результате чего она напоминает шагреневую кожу.
4. Методы общего и наружного лечения. Общее лечение. Диететика при заб-ях кожи у детей грудного и раннего возраста. Наружное лечение. Гигиена кожи детей раннего возраста. Курортное лечение и физиотерапия. Общее лечение. При лечении заболеваний кожи широко применяют немедикаментозные методы воздействия на нервную систему, такие как психо- и физиотерапия. Психотерапия - включает в себя прежде всего воздействие врача на больного словом и поведением. К немедикаментозным методам воздействия на ЦНС относятся электросон, акупунктура и чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС). Электросон положительно влияет на функциональные нарушения деятельности ЦНС, ведет к улучшению общего состояния больных. Этот метод основан на воздействии на нервную систему импульсного тока с определенной частотой колебаний при слабой силе тока. Он вызывает физиологический сон или состояние, близкое к нему. Акупунктура (иглотерапия, рефлексотерапия), в основе лечебного действия которой лежат нейрорефлекторные механизмы, оказывает нормализующее влияние на ЦНС и ее вегетативное звено, а также уменьшает или даже устраняет зуд. Нейрофармакологическая терапия. Многие часто встречающиеся дерматозы сопровождаются зудом, беспокойством, чувством тревоги, страха, нарушением соотношения сна и бодрствования, а иногда депрессивным состоянием, поэтому для лечения таких больных используют успокаивающие средства (валериана, снотворные препараты и др.). В патогенезе многих дерматозов ведущее значение или определенная роль принадлежат аллергии. Поэтому в лечении их важная роль отводится устранению аллергена и гипосенсибилизирующей терапии. Из антигистаминных препаратов наиболее часто при лечении дерматозов применяют димедрол; диазолин; супрастин; тавегил; дипразин; фенкарол; кетотифен, или задитен; ципрогептадин, или перитол. Следует отметить, что эти препараты блокируют Hi-рецепторы, снижают реакцию организма на гистамин, оказывают седативное и антихолинергическое действие, уменьшают проницаемость капилляров и др. Витаминотерапия. В лечении кожных болезней витамины играют большую биологическую роль как общефизиологические факторы, способствующие выздоровлению, и лечебные средства, обладающие разнообразным фармакодинамическим действием. При этом ряд витаминов (В1, В2, С и Р) в больших дозах и витамины А, Е, К и В6 в малых дозах оказывают антигистаминное действие. Витамины группы В оказывают и противовоспалительное действие, витамины А и Е регулируют процессы ороговения, обладают антиинфекционными свойствами, влияя на процессы формирования иммунитета. Гормональная терапия. Многие гормоны довольно часто применяют для этиотропной или патогенетической терапии ряда заболеваний кожи. Особенно широкое применение в дерматологии находят глюкокортикоидные гормоны. Антибиотикотерапия. Антибиотики применяют преимущественно при лечении инфекционных кожных и венерических заболеваний. При этом нашли применение представители всех групп антибиотиков. Химиотерапия. Химиотерапевтические препараты с успехом применяют при лечении ряда дерматозов. Широкое внедрение антибиотиков значительно сократило применение сульфаниламидов при лечении кожных болезней. Синтетические противомалярийные препараты, т. е. препараты хинолинового ряда, а именно хингамин [делагил, резохин, хлорохин и гидроксихлорохин (плаквенил)], довольно широко применяют при различных заболеваниях кожи. Терапевтическое действие их основано на способности уменьшать чувствительность кожи к солнечному свету, а также несколько стимулировать выработку кортикостероидов корой надпочечников. Среди других химиотерапевтических препаратов следует отметить парааминосалициловую кислоту (ПАСК) и препараты изони-котиновой кислоты (изониазид, фтивазид), применяющиеся для лечения туберкулеза кожи; низорал (кетоконазол) и ламизил (терби-нафин), обладающие антигрибковым действием. Выраженным противовирусным действием обладают метисазон и зовиракс (ацикловир), ДНКаза и др. Из биологически активных препаратов при лечении ряда дерматозов (псориаз, пемфигус, васкулиты) находит применение гепарин; при дерматозах, сопровождающихся увеличением в соединительной ткани гиалуроновой кислоты (склеродермия), — лидаза. Иммунная терапия. Важную роль при лечении ряда дерматозов, особенно в патогенезе которых определенное место принадлежит иммунной системе, имеет иммунокорригирующая терапия, при этом применяются средства как стимулирующие, так и угнетающие иммунные процессы. При тяжелых бактериальных и вирусных инфекциях с признаками гуморальной иммунной недостаточности назначаются препараты гамма-глобулинов (нативная плазма, гамма-глобулин человеческий, антистафилококковый гамма-глобулин, эндобулины и др.). Повышение неспецифической реактивности наблюдается под влиянием анаболических гормонов, метилурацила, спленина, взвеси плаценты, настойки китайского лимонника, экстракта элеутерококка, метионина, дибазола, витаминов (А, Е, B12, С и др.). Иммунокорригирующими свойствами обладают кортикостероиды и цитостатики (метотрексат, проспидин, азатиоприн и др.). Лечебное питание, курортное лечение. Наружное лечение. Наружная (местная) терапия кожных болезней обычно представляет собой до некоторой степени и общее воздействие на организм. Наступающее под ее влиянием уменьшение, а затем исчезновение неприятных ощущений (зуд, боль, жжение и др.) положительно сказывается на общем состоянии пациентов, в том числе на состоянии эмоциональной сферы, что само по себе уже способствует выздоровлению. Одним из основных правил местного лечения при ряде заболеваний кожи (острая и хроническая обостренная экзема, дерматиты, острые и обострившиеся формы псориаза, особенно прогрессивная стадия, и др.) является применение сначала слабых концентраций лекарственных средств с постепенным повышением их крепости и переходом к более активно действующим препаратам. В то же время имеются формы и стадии заболеваний кожи, при которых показано применение сильнодействующих местных лекарственных средств, например при некоторых инфекционных дерматозах (трихомикозы, чесотка и др.). При острей и подострой формах воспалительного процесса следует пользоваться главным образом лекарственными формами, которые способствуют поверхностному действию содержащихся в них веществ (примочки, взбалтываемые взвеси, присыпки и пасты). В случае хронических и глубоких процессов следует предпочесть лекарственные формы, позволяющие веществам действовать более глубоко (мази, компрессы и др.). При ряде заболеваний кожи нужно очень осторожно менять повязку с лекарственным веществом, избегать травматизации, механического раздражения больной кожи. Не следует срывать плотно сидящие корки. Больная кожа очищается путем осторожного вытирания тампоном, обильно смоченным любым маслом. Окружающую кожу обтирают раствором борной кислоты или другим нераздражающим дезинфицирующим средством. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТЕЙ. ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ. Лечение детей с наличием того или иного дерматоза всегда требует комплексного использования общих и местных (наружных) методов и средств воздействия на организм. Комплексная терапия у детей проводится с учетом особенностей роста и развития детей, организм которых отличается повышенной ранимостью и возбудимостью. Общее лечение включает этиотропные патогенетические и симптоматические средства и препараты, действие которых направлено на нормализацию функций органов и повышение защитных сил организма. Средства, используемые для общего лечения, по характеру действия делят на десенсибилизирующие, противовоспалительные, стимулирующие, седативные, общеукрепляющие, витамины, гормоны, химиотерапев-тические препараты. Данное деление является условным, так как нередко один и тот же препарат может оказывать разностороннее действие. Например, многие антигистаминные средства обладают седативным эффектом, а седативные препараты, витамины, гормоны проявляют одновременно и десенсибилизирующее действие. Успех в лечении детей, больных кожными заболеваниями, определяет патогенетически обоснованная общая терапия. При этом необходимо соблюдение принципов этапности, непрерывности и комплексности с учетом индивидуальных особенностей организма. Особенное значение имеют сведения о патогенетической роли в возникновении дерматоза заболеваний органов пищеварения, нарушений иммунной и нервной системы, эндокринных дисфункций и состояния кожи. При наличии у детей распространенного дерматоза, особенно сочетающегося с иной патологией, первый этап лечения целесообразно проводить в условиях стационара при консультативном участии педиатра. У новорожденных, детей грудного и младшего детского возраста восстановление функций желудочно-кишечного тракта и сопутствующих нарушений межуточного обмена имеет решающее значение с одновременной гипосенсибилизирую-щей и противовоспалительной, а в последующем и стимулирующей терапией. Необходима санация очагов инфекции в ЛОР-органах (тонзиллит, гайморит, отит), органах пищеварения (дисбактериоз кишечника, гепато-холсиистит, панкреатит, дискипезия желчевыводящих путей), бронхоле-гочной системе, мочевыводящих органах. Диета при болезнях кожи особенно важна у детей грудного и раннего детского возраста. Каждому ребенку, страдающему дерматозами, необходимо назначать лечебное питание. Непереносимость пищевых продуктов наиболее выражена у детей первых 2—3 лет жизни. У значительной части больных аллергическая реакция сохраняется длительное время, особенно на клубнику, цитрусовые, грибы, мед, рыбу, яйца, бананы, изделия из пшеничной муки (манная крупа, белый хлеб, сушки и т.д.), напитки (фанта, кола). Пища ребенка с явлениями кожного заболевания должна удовлетворять следующим основным требованиям: 1) полное соответствие возрастным физиологическим потребностям по соотношению ингредиентов и энергетической ценности; 2) значительное уменьшение количества натрия хлорида, но не менее 3 г в сутки; 3) исключение азотистых экстрактивных веществ; 4) уменьшение количества легкоусвояемых углеводов; 5) снижение общей энергетической ценности на 10—15% (у пастозных детей); 6) увеличение в пище оснований по сравнению с кислотными ингредиентами (что достигается более ранним введением овощей и фруктов, приготовлением каш на овощных бульонах); 7) легкая усвояемость и высокое содержание витаминов, минеральных солей, особенно кальция, калия, фосфора и микроэлементов. Если кожное заболевание появилось у ребенка грудного возраста, находящегося на естественном грудном вскармливании, то необходимо проводить соответствующую коррекцию режима питания матери и вскармливания ребенка. Рекомендации в переводе детей, больных дерматозами, на искусственное вскармливание недопустимы. Необходимость грудного вскармливания больного дерматозом ребенка объясняется несравненным преимуществом женского молока. Его биологическая ценность заключается в стимуляции (З-лактозой, содержащейся в молочном сахаре женского молока, синтеза микроорганизмами кишечника витаминов группы В и активации бифидум-фактором рост бифидобактерий. Кроме того, fi-лактоза задерживает рост кишечной палочки, Наиболее ценные и важные аминокислоты, способствующие физическому развитию ребенка (триптофан, лизин, аргинин, гистидин), содержатся в женском молоке в более оптимальных количествах и соотношении, чем в коровьем. В женском молоке также содержатся необходимые защитные иммунные тела и ферменты. Женское молоко богаче витаминами А, С, D и Е, имеет более низкую буферность, содержит гидролитические ферменты. Количество ненасыщенных жирных кислот в материнском молоке в 3'/2 раза больше, чем в коровьем, а возникновение экс-судативного диатеза, атонического дерматита, экземы, псориаза обусловливается недостаточностью этих жизненно необходимых кислот. При назначении гипоаллергенной диеты особенно важно исключить экстрактивные азотистые вещества путем замены мясных и рыбных бульонов супами на овощных отварах. Жареные мясо и рыбу заменяют паровыми или отварными, а пресное молоко кислыми молочными продуктами, творогом. Яйца исключают или вводят в питание осторожно 1—2 раза в неделю V4—V2 желтка, сваренного вкрутую (кипячение не менее 20 мин.). Полностью исключают из рациона шоколад, какао, цитрусовые, землянику, черную смородину, дыню, малину, мед, гранаты, орехи, грибы, икру. Часто аллергические проявления обнаруживаются при употреблении в пищу продуктов из злаков (манная крупа, макаронные изделия, мука). До 1 года 6 мес. пища должна быть протертой с ограничением элементов жесткой пищи, а мясные продукты при приготовлении следует дважды пропускать через мясорубку. В более старшем возрасте допустимы элементы жесткой пищи с включением свежих овощных салатов и растительного масла. После исчезновения острых проявлений кожного заболевания диета постепенно расширяется до общего стола с условием исключения тех пищевых продуктов, к которым у ребенка имеется непереносимость. В процессе лечения многих дерматозов, особенно аллергического генеза, необходимо применение антигистаминных гипосенсибилизирую-щих препаратов, которые назначают короткими чередующимися курсами со сменой препаратов, не более 3 курсов в период обострения кожного процесса. Димедрол у детей часто дает парадоксальную реакцию, поэтому он исключается из педиатрической практики. Терапию, направленную на коррекцию иммунных нарушений, следует проводить после определения типа иммунной реактивности. При недостаточности гуморального иммунитета может использоваться введение гаммаглобулина. При снижении уровня иммуноглобулинов классов А и М в сыворотке крови рекомендуется внутримышечное введение иммуноглобулина. При сниженных исходных показателях Т-клеточного иммунитета, особенно у детей с часто рецидивирующей пиогенной инфекцией, целесообразно применение декариса. Из транквилизаторов наиболее эффективны тазепам, диазепам (седуксен), реладорм — комплексный препарат, содержащий кальциевую соль циклобарбитала (фенодорм) 0,1 г и диазепама (0,0! г). Хороший успокаивающий эффект оказывает фенобарбитал, назначаемый перед сном на 2—3 нед. НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Наружное (местное) лечение требует особой осторожности, так как наружным оно называется условно. При нанесении на кожу лекарственного вещества возможна его адсорбция, сопровождающаяся общим воздействием. Кроме того, кожа детей более чувствительна к наружно применяемым средствам, поэтому их следует использовать в более низких концентрациях и менее раздражающих формах. Чем острее протекает воспалительный процесс, тем более поверхностным должно быть действие лекарственного средства. Таким эффектом обладают примочки, лосьоны, присыпки, взбалтываемые взвеси, пасты. При хронических формах воспаления применяют кремы, мази, компрессы, действующие более интенсивно и глубже. Перед применением наружных лекарственных препаратов очаг поражения осторожно, без форсирования очищают от корок, чешуек, гноя, остатков покрышек пузырей и пузырьков, наслоения лекарственных средств, нанесенных прежде, путем смачивания. растительным маслом. При инфекционных дерматозах, особенно наличии пиококковых процессов, кожу вокруг очагов осторожно протирают камфорным или 1—2% салициловым спиртом. Примочки, представляющие собой слабо концентрированные растворы лекарственных средств в дистиллированной воде, используют в виде влажных повязок в целях стимуляции эпителизации и противовоспалительного действия. У детей, особенно первого полугодия жизни, их не применяют из-за возможного переохлаждения и используют лишь в исключительно редких случаях. У детей грудного возраста не применяют примочки из раствора борной кислоты, этакридина лактата и фурацилина. Не следует применять у детей свинцовую примочку на область лица, особенно около глаз, так как возможно стойкое помутнение роговицы. Согревающие компрессы с покрытием ватой у детей не используют из-за возможности возникновения мацерации, дерматитов и вторичных пиодермии. Присыпки, или медицинские пудры, представляют собой смесь мельчайших порошкообразных веществ минерального или растительного происхождения. У детей грудного возраста присыпки применяют для защиты соприкасающихся поверхностей кожи (естественные складки) от трения, мацерации, воздействия пота, мочи, а также используют на воспаленных поверхностях без явлений мокнутия и мацерации. Не рекомендуется использовать в присыпках крахмал, так как, являясь углеводом, он становится благоприятной питательной средой для размножения микроорганизмов и, легко подвергаясь брожению, превращается в клейстер, раздражающий кожный покров. Сульфаниламидные препараты также не должны использоваться в присыпках у детей грудного возраста из-за возможной интоксикации вплоть до цианоза и сердечной декомпенсации вследствие образования сульфатметге мо глобина. Противозудные средства в форме растворов, болтушек, паст, мазей, кремов не только уменьшают чувство зуда, но и оказывают успокаивающее действие. Среди них особенно часто используются ментол, анестезин, тимол, уксус, спирт, камфора. Особого внимания заслуживают мази, кремы, лосьоны и аэрозоли с глюкокортикоидными гормонами, хорошо переносятся и действуют противовоспалительно мази и кремы, не содержащие кортикостероидных гормонов; бутадиеновая мазь, крем дермазин и т.п. Для наружной терапии себорейной, микробной экземы и т.п. в период острого воспаления используются противовоспалительные, часто сменяемые примочки с 0,25—0,5% амидопирина, раствор жидкости Бурова и т.п. В последние годы появились мази, содержащие биологически активные вещества, оказывающие противовоспалительное, гипосенсибилизи-рующее действие, способствующие регенерации и эпителизации кожного покрова. К ним относятся мази вулнузан, карофиленовая, солкосерил, гепариновая, гепароид, ацеминовая, пармидиновая, крем клотримазол и др. Курортное лечение. Учитывая разностороннее влияние курортных факторов на организм больного, особенно ребенка, в частности воздействия, приводящие к значительным гормональным и гуморальным изменениям, следует тщательно производить отбор больных, обращая внимание не только на кожный статус, но и на общее соматическое состояние. Особенно это относится к больным, направляемым на курорты юга в летнее время. Детей до 3 лет направлять на курорты нецелесообразно, даже если нет противопоказаний со стороны внутренних органов. В отношении детей старше 3 лет вопрос решается после получения данных о состоянии сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов. На курортах успешному лечению поддаются (в стационарной, регрессирующей стадиях и в периоде ремиссии, тем самым значительно удлиняя сроки наступления рецидива или совсем избавляя от него) больные, страдающие псориазом, экземой, нейродермитом, красным плоским лишаем, кожным зудом, детской почесухой и почесухой взрослых, склеродермией, крапивницей, ихтиозом, врожденным буллезным эпидермолизом, некоторыми формами туберкулеза кожи (туберкулезная волчанка, папулопекротический туберкулез, индуративная эритема), язвами нижних конечностей и др. ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ. Физические факторы корригируют трофику организма, либо как специфические раздражители, стимулируют те или иные функции организма. ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ. В практике дерматолога используют как постоянный, так и переменный ток. К постоянному току относятся гальванический и диадинамический ток, к переменному — диатермический и УВЧ. Гальванический ток (гальванизация) используется в дерматологии для введения через кожу лекарственных веществ (электрофорез, ионо-гальванизация), либо для прижигания тканей раскаленной постоянным током платиновой петлей (электролиз). Электрофорез позволяет вводить в организм различные ионы: металлы, алкалоиды, органические катионы и анионы, металлоиды, кислотные радикалы и др. Диадинамический ток (ток Бернара) также относят к постоянному току — это выпрямленные синусоидальные токи низкой частоты. Аппарат, генерирующий этот ток, называется «диадинамик». В дерматологии ток Бернара применяют в основном с целью рефлекторного воздействия для оказания болеутоляющего и противозудного действия. Ультравысокочастотные токи (УВЧ) — переменный ток с частотой колебания от 10 000 до 300 000 000 и больше периодов в секунду, создающий электромагнитное поле. КВЧ - воздействие электромагнитных волн крайне высокого диапазона. Основной механизм лечебного действия миллиметровых волн состоит в повышении неспецифической резистентности организма. Положительный лечебный эффект получен при лечении атопического дерматита, дискоидной красной волчанки, угревой сыпи и др. Ультразвуковая терапия. Ультразвук оказывает механическое, термическое и физико-химическое действие. Применяют прямое (на кожу, мышцы, суставы) и косвенное (на спинномозговые корешки, симпатический ствол, отдельные нервы и др.) озвучивание. Введение лекарственных препаратов (витамин А, гидрокортизоновая эмульсия и др. с помощью ультразвука) получило название фонофореза, который с успехом применяют в случаях ладонно-подошвенного псориаза, ограниченных форм нейродермита и локализованной экземы в неострой стадии. Светолечение. Светолечение включает лечение главным образом коротковолновыми лучами солнечного спектра (гелиотерапия), в частности ультрафиолетовыми лучами, и лечением лучами, полученными от искусственных источников света (фототерапия). Гелиотерапию используют чаще всего в виде общих облучений при фурункулезе, эктиме, псориазе (в стационарной и регрессирующей стадиях), себорейной и микробной экземах, атоническом дерматите. Фототерапия. В дерматологической практике применяют фототерапию, используя главным образом искусственные ультрафиолетовые лучи от ртутно-кварцевых ламп Баха, Кромайера, Финзена и др. Облучением лампой Баха пользуются при угревой сыпи, эризипело-иде (эритемные дозы через день), ознобышах (субэритемные дозы ежедневно), рожистом воспалении (7—8-кратная биодоза), лампой Кромайера — при круговидном выпадении волос, туберкулезных поражениях кожи. Фотохимиотерапия (ПУВА-терапия). Название происходит от начальной буквы слова «псорален», УВА означает длинноволновое УФ-излучение. Криотерапия. Криотерапию — лечение холодом — производят снежной угольной кислотой. С этой целью применяются замораживание жидким азотом.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 974 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
|