АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности анатомии, гистологии, физиологии детской кожи

Отличия кожи детей от кожи взрослых видны уже макро­скопически. Она отличается бархатистостью, повышенным тургором, розовым оттенком и слабовыраженным рисунком рельефа. Из-за более низкой, чем у взрослых, пигментообра-зовательной функции кожа детей выглядит более светлой. У новорожденных толщина кожи составляет примерно 1,2 мм, т.е. она в 1,5-3 раза тоньше, чем у взрослого. Значительно (в 6-8 раз) ниже также общая поверхность кожи. Эпидермис новорожденных и грудных детей значительно тоньше, чем у взрослых. Митотическая активность базальных кератиноцитов (и части шиповатых клеток) значительно выше; смена клеток (клеточная кинетика) характеризуется повышен­ной скоростью. Зернистый и блестящий слои у новорожден­ных могут отсутствовать, а в тех участках, где они выражены (ладони, подошвы), имеют прерывистый ход. Роговой слой рыхлый, состоит из нескольких (2-3) рядов корнеоцитов. Ро­говые чешуйки связаны непрочно, легко происходит эксфолиация (отшелушивание). В эпидермисе детей выявляется увели­ченное количество клеток Лангерганса, а число меланоцитов, напротив, снижено. Базалъная мембрана в эпидермисе новорожденных развита слабо, количество крепящих фибрилл значительно меньше, вслед­ствие чего соединение эпидермиса с дермой менее прочное. Сосоч­ки дермы и межсосочковые выросты эпидермиса развиты слабо. Дерма новорожденных уже отчётливо разделена на сосочковый и сетчатый слои. Коллагеновые волокна в обоих слоях тонкие, не­жные, а в сетчатом слое они, кроме того, короткие и имеют рых­лое расположение. Эластические волокна выражены слабее, чем у взрослых, сами волокна тоньше. Ретикулярные волокна также зна­чительно тоньше, чем у взрослых. Сосудистая сеть дермы выраже­на лучше, чем таковая у взрослых, кроме того, просветы сосудов более широкие (состояние физиологической вазодилатации). Ко­личество клеток в коже детей (в первую очередь периваскулярных) значительно больше, чем у взрослых. Особенно много фибробла-стов, встречаются также гистиоциты, лимфоциты. Довольно мно­гочисленны тучные клетки, расположенные преимущественно па-равазально, а также вокруг придатков кожи. Гиподерма у малень­ких детей выражена хорошо, но не везде одинаково. Её толщина составляет у новорожденных от 0,7 до 3 мм, а к 7 годам достигает 10 мм. Жировые дольки обильно кровоснабжаются, междолько-вые прослойки соединительной ткани слабо выражены, в дольках имеется большое количество малодифференцированных липоци-тов эмбрионального типа. Такие клетки имеют небольшие разме­ры, содержат мало жировых включений. У новорожденных хоро­шо развита бурая жировая ткань вокруг шеи, между лопатками, вдоль позвоночника. При понижении температуры тела бурая жировая ткань начинает вырабатывать большое количество теп­ла. Волосы у новорожденного ребёнка имеют характер пушковых и остаются тонкими несколько лет. Сальные железы сформирова­ны и функционируют, но развиты не полностью. Выводные про­токи сальных желез имеют колбовидную форму, очень тонкие стен­ки и дают короткие ответвления. Потовые железы у новорожден­ных развиты хорошо, но их концевые отделы короче и шире, чем у взрослых. Функционально железы ещё недоразвиты. Поэтому тер­морегуляционные механизмы несовершенны. Нервный аппарат у новорожденных детей развит слабее, чем у взрослых. Большая часть нервных волокон имеет небольшой диаметр и немиелинизирова-на. Чувствительные нервные приборы недоразвиты: тельца Мейс-нера находятся в зачаточном состоянии, а тельца Фатера - Пачи-ни имеют меньший, чем у взрослых, диаметр и более тонкую, с меньшим числом слоев соединительнотканную капсулу. Вместе с тем плотность инкапсулированных нервных окончаний у новорож­денных в два раза выше, чем у взрослых. К 6-10 годам жизни кожа детей достигает той же толщины, что и у взрослых, однако даже у подростков 16 лет все виды волокон дермы имеют меньшую, чем у взрослых, толщину. У 7-летнего ребёнка толщина и строение эпи­дермиса приближаются к таковым у взрослого человека. Гистоло­гически эпидермис 6-10 летних детей также мало чем отличается от эпидермиса взрослых. В дерме с возрастом постепенно увели­чивается содержание эластических волокон, которые вначале тонь­ше, менее извитые и в меньшем количестве, чем у взрослых. Затем число их возрастает, а основная масса эластических волокон тяго­теет к средним и нижним слоям дермы. У детей 7 лет ещё нет гус­тых клубкообразных сплетений эластических волокон в верхней части дермы кожи лица и других открытых мест. Количество кле­точных элементов в сосочковом слое дермы, особенно периваску-лярно, уменьшается с возрастом, особенно тканевьгх базофилов. Сальные железы: у детей первого года жизни гипертрофированы и гиперфункционируют; после 1 года они подвергаются гипотро­фии, что сохраняется вплоть до пубертатного периода. В момент полового созревания размеры сальных желез увеличиваются, и к 18-25 годам жизни достигают максимума (секреция желез также достигает пика интенсивности). Потовые железы после 1 года жиз­ни постепенно увеличиваются в размерах и активизируются в функциональном плане. Полное развитие их происходит к 5-7 годам. Апокриновые потовые железы развиваются к моменту полового созревания. Гиподерма утолщается также к пубер­татному периоду. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ГИСТОПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЭПИДЕРМИСЕ И ДЕРМЕ. Акантоз — интенсивная пролиферация клеток шиповатого слоя и глубокое внедрение в сосочковый слой дермы; наиболее часто наблюдается при псориазе, экземе и нейродермите. Анаплазия — атипия ядер эпителиальных клеток при злокачественных опухолях, характеризуется увеличением их размеров, гиперхроматозом и наличием атипичных митотических фигур. Гиперкератоз — утолщение клеток рогового слоя. Различают физиологический (ладони, подошвы), приобретенный (мозоли) и наследственный (ихтиозы, кератодермии) гиперкератоз. Гранулез — гипертрофия клеток зернистого слоя, наблюдается при красном плоском лишае. Гранулема — скопление мононуклеарных клеток с примесью эпителиоидных и многоядерных гигантских клеток, образующихся при хроническом воспалительном процессе. Дискератоз — нарушение процесса ороговения, развивается в межпротоплазматических пространствах между клетками шиповатого слоя, в результате эпидермоциты приобретают округлую форму с двухконтурной оболочкой, интенсивно окрашенным ядром и зернистой цитоплазмой. Встречаются два типа дискератоза: акантолитический (болезнь Дарье, бородавки) и неопластический (болезнь Боуэна, кератоакантома, спиноцеллюлярный рак). Микроабсцессы — небольшие скопления клеток в эпидермисе и субэпидермальных сосочках, состоящие из видоизмененных нейтрофильных гранулоцитов (тип Мунро), встречающихся при псориазе, или мононуклеаров (тип Потрие), характерных для грибовидного микоза или пемфигоида. Паракератоз — нарушение процесса ороговения, проявляющееся потерей способности клеток эпидермиса вырабатывать кератогиалин, частичным или полным исчезновением зернистого слоя, наличием некомпактного рогового слоя с редуцированными ядрами и воздушными щелями; наблюдается при ряде дерматозов (псориаз, красный плоский лишай, парапсориаз, нейродермит и др.). Папилломатоз — неостровоспалительная пролиферация клеток сосочкового слоя дермы и глубокое его врастание в эпидермальную пластинку. Наиболее характерный гистологический признак псориаза. Коллоидные тельца (тельца Сиватта) — округлые или овальные образования диаметром 10 мкм, располагаются в нижних отделах мальпигиева слоя, представляют собой деструктивно измененные клетки, встречающиеся при красной волчанке и красном плоском лишае. ЭКССУДАТИВНЫЕ ГИСТОПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЭПИДЕРМИСЕ И ДЕРМЕ. Экссудативные изменения в эпидермисе характеризуются внутри- и внеклеточными реакциями в виде баллонирующей и вакуольной дегенерации с ядерной дистрофией (кариорексис, кариопикноз или кариолизис) на фоне межклеточного отека в виде спонгиоза. Акантолиз — процесс растворения и разрушения межпротоплазматических мостиков в клетках шиповатого слоя в результате аутоаллергических и сложных ферментативных реакций. Вакуольная дегенерация — отек эпидермоцита с образованием одной или нескольких полостей — вакуолей, заполненных жидкостью. Последние могут располагаться перинуклеарно, принимая серповидную форму. Баллонирующая дегенерация — более выраженный отек, серозный экссудат заполняет всю клетку, давая начало образованию пузырька. Спонгиоз — межклеточный отек в шиповатом слое. Межклеточная жидкость приводит к деформации клетки, нарушению десмосомальных связей и образованию внутриклеточной дистрофии. Уртикария — отек сосочкового слоя дермы, наблюдается при крапивнице, токсидермиях, укусах насекомых.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 753 | Нарушение авторских прав