АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пиодермиты: стафилодермии, стрептодермии, рожистое восп-ие, смешанные стрепто-стафилодермии. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение, профилактика

Пиодер­мии, или гнойничковые заболевания кожи, являются следстви­ем взаимодействия макроорганизма и инфекционного начала, приводящих к возникновению на коже полостных элементов с гнойным содержимым, называемых пустулами. Патогенез. Проявления гнойничковых заболеваний на коже весьма разнообразны и зависят не только от вирулентности инфекционного начала, но и от способности макроорганизма и его кожных покровов противостоять микроорганизмам. К экзогенным факторам относятся микротравмы в быту, трав­мирование и загрязнение кожи на производстве, переохлажде­ние или перегревание кожи, снижение бактерицидных свойств кожи из-за простудных заболеваний, у детей — из-за плохого ухода за кожей. Эндогенными факторами являются снижение иммунитета (низкий титр комплемента, антитоксина и фагоцитоза, пониже­ние содержания гамма-глобулина), гипеpгликемия, гиперхолестеринемия, гиповитаминозы, хронические заболевания, патоло­гии желез внутренней секреции (болезнь Кушинга, гипер- и ги­потиреоз, гипофизарный нанизм и др.). Развитию пиодермии у детей способствуют анатомо-физиологические особенности кожи, которая еще характеризуется рыхлостью и легкой ранимостью рогового слоя эпидермиса, по­вышенной влажностью и потливостью вследствие несовершен­ства нервно-терморегуляционной системы, а также сглаженнос­тью или слабо выраженным волнистым строением сосочкового слоя кожи и повышенной проницаемостью сосудов. Эти факто­ры способствуют проявлению сенсибилизирующих свойств ста­филококков и стрептококков у детей в большей степени, чем у взрослых. Классификация. В зависимости от этиологического агента пиодермиты подразделяются на стафилококковые и стреп­тококковые, а также смешанные, на фолликулярные и нефолли­кулярные, поверхностные и глубокие в зависимости от пораже­ния слоев кожи. Стафилодермии. Стафилодермии поверхностные: везикулопустулез, буллезное импетиго новорожденных, эпидемическая пузырчатка новорож­денных, эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера, остиофолликулит, стафилококковое импетиго; глубокие: множе­ственные абсцессы у детей (псевдофурункулез), фолликулит, сикоз, фурункул, карбункул, гидраденит. Везикулопустулез наиболее часто развивается у но­ворожденных в первые дни жизни, поражение возникает в устьях потовых жёлез в виде пустул величиной с просяное зерно или чуть более с воспалительным венчиком вокруг пустулы, локализуются преимущественно на участках кожи в складках, на туловище, на голове, где кожа отличается повышенной потливостью. Поражение в большинстве случаев остается поверхностным, но у детей с пониженным иммунным статусом инфекция может рас­пространяться в глубину кожи. Дифференциальный диагноз иногда приходится проводить с чесоткой, осложненной пиодермией. При этом у маленьких детей можно обнаружить парные папуловезикулы, чесоточные ходы в области живота, сгибательной поверхности предплечий, на ягодицах, ладонях и подошвах. Другое поверхностное стафилококковое не связанное с фол­ликулами поражение определяется как буллезное стафилококковое импетиго новорожденных, которое проявляется в виде пузырей величиной от вишневой косточки до вишни. Пузыри располагаются на туловише и конечностях, они быстро вскрываются, серозно-гнойное отделяемое ссыхается в корки. Самочувствие детей остается хорошим. Эпидемическая пузырчатка новорожденных. Если пузыри при буллезном импетиго увеличиваются в раз­мерах, повышается температура тела, ухудшается общее состоя­ние ребенка, а поражение распространяется на новые участки, то в этом случае можно ставить диагноз эпидемической пузырчатки новорожденных. Иногда она может развиваться уже на первой неделе жизни, начинаясь с беспокойства ребенка, лихо­радки, потом возникают высыпания на коже. Поражение чаще локализуется в области живота, крупных складках, на верхних и нижних конечностях, неред­ко процесс захватывает слизистые оболочки рта, носа, генита­лий и область глазниц, приобретает септический характер: тем­пература повышается до 39"С, бывает рвота, частый стул, рожис­тое воспаление, флегмоны, отиты, пневмония. В крови отмечаются повышенная СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия. Дети должны изолироваться из-за высокой контагиозности заболева­ния. Дифференциальный диагноз проводится с буллезным эпидермолизом, сифилитической пузырчаткой новорожденных, лока­лизующейся чаще на ягодицах, ладонях, голенях и подошвах, при этом пузыри не крупные, располагаются на инфильтрированном синюшном основании, в пузырях находят бледные трепонемы, а в крови определяется положительная реакция Вассермана; с вет­ряной оспой, при которой пустулы напоминают пузырьки с цен­тральным западением и окружены гиперемированным венчиком, а при заживлении образуется серозно-геморрагическая корочка. Эксфолиативный дерматит новорожден­ных Риттера также является контагиозным заболеванием, на­чинается остро и является тяжелой формой эпидемической пу­зырчатки новорожденных. Дерматит имеет 3 стадии: эритерматозную, эксфолиативную и регенеративную. После общих явлений (повышение температуры тела, тошнота) возникает отеч­ная аршема вокруг пупка, на шее, в области рта, анусал генита­лий, эритема быстро распространяется, на ее фоне появляются крупные пузыри, которые вскрываются, вместе с покрышками пузырей отслаиваются и другие участки эпидермиса, при этом оп­ределяется положительный симптом Никольского. Состояние ребенка тяжелое, его кожа красная с множеством эрозий и от­слоившимися участками эпидермиса. Высокая температура у; детей сохраняется, могут быть отиты, флегмоны, пневмония, эрозии в области рта, гениталий, трещины на губах и в углах рта. В регенеративную стадию наступает эпителизация эрозий, уменьшаются отечность и эритема кожи. В тяжелых случаях, когда также появляются осложнения в виде менингита, пиелонефрита, абс­цессов, кандидозов слизистых, может наступить летальный ис­ход, несмотря на проводимую терапию. Дифференциальный диагноз проводится с буллезным эпидермолизом; десквамативной эритродермией Лейнера, которая в первые дни жизни не проявляется, развивается медленно, начи­наясь в области крупных складок, ануса и гениталий с образован нием жирных чешуек с желтоватым оттенком, эрозивных участков менее яркой окраски, с буллезной формой врожденной ихтиозиформной эритродермии, при которой дети рождаются с определенными клиническими симптомами и не имеют темпе­ратурной реакции. При поражении устья волосяного фолликула возникает остиофолликулит, который имеет коническую форму и пронизан нолосом, имеет вокруг воспалительный венчик величиной с про­сяное зерно. Такие пустулы могут единичными, но если вокруг нозникают другие остиофолликулиты, быстро распространяясь ни прилегающие участки, то это клиническое проявление назы­вается стафилококковым импетиго (impetigo staphylogenes). Сикоз вульгарный (sycosis vulgaris, или staphylogenes) хроническое заболевание, обусловленное сложными иммун­ными и эндокринными отклонениями, чаще поражает мужчин. В области бороды и усов появляется большое количество остиофолликулитов и фолликулитов, кожа в этих областях становит­ся кирпично-красного цвета. При удалении пинцетом волоса обнаруживатеся вокруг корня гнойная муфточка. На коже возни­кают серозно-гнойные корочки, неопрятный вид угнетает психику больного. Дифференцировать необходимо с глубокой трихофитией (си­коз паразитарный) и вульгарными угрями. Глубокие стафилококковые поражения. Фурункул, как и фолликулит, является глубоким поражением кожи, отличается от фолликулита формированием острого гнойно-некротического воспаления волосяного фолликула и ок­ружающей его соединительной ткани, во время выздоровления некротический стержень отторгается, на его месте возникает язва с последующим формированием рубца. Карбункул характеризуется гнойным воспалением нескольких волосяных фолликулов, объединенных общим гнойно-некротическим инфильтратом, захватывающим дерму и гиподер­му. Карбункул часто располагается на задней поверхности шеи, в области поясницы, достигает размера грецкого ореха, а иногда и больше, на синюшно-красной поверхности появляются пустулы, затем они вскрываются и выделяется гной с примесью крови и некротических масс. Поражение сопровождается повышением температуры, недомоганием и сильными дергающего характера болями. Затем большая язва замешается глубоким грубым рубцом. Псевдофурункулез, или множественные абсцессы, у детей — это глубокое поражение клубочков потовых желез, возникающее у детей в возрасте до 1-2 лет чаще на фоне экссудативного диате­за, экземы или нейродермита, а иногда везикулрпустулез может оказаться причиной развития глубокого поражения потовой же­лезы. Обычно в области спины, на шее или верхних конечностях образуются ограниченные инфильтраты с красноватой кожей над ними, затем они становятся мягкими, кожа над ними истончает­ся, при пальпации определяется флюктуация. Затем происходит вскрытие очагов, и из них выделяется гнойное содержимое. У детей общее самочувствие не нарушается, повышение темпера­туры не наблюдается. Гидраденит возникает у детей в период полового созре­вания и у взрослых, когда функционируют апокриновые железы, располагающиеся в области сосков, подмышечных впадин, лобка, наружных половых органов женщин, вокруг пупка, ануса, в паху. Заболевание начинается с плотных узлов в гиподерме, затем узлы, увеличиваясь в размерах, спаиваются с кожей, при­нимающей сине-красную окраску. Узлы выбухают в виде сосков с пустулой на верхушке и напоминают сучье вымя, затем они флюктуируют и вскрываются с выделением сметанообразного гноя. Потом образующиеся язвы рубцуются. Дифференциальный диагноз псевдофурункулеза и гидраденита нужно проводить с фурункулами и колликвативным туберкуле­зом, который отличается от гидраденита длительным течением, осзболезненностью, большим количеством свищей и образова­нием рубцов в виде мостиков. Вульгарные угри появляются при повышенном салоотделении на лице (жирная себорея), которое наблюдается в начале пубер­татного периода. При этом повышенная функция сальных желез обусловлена преобладанием андрогенов и изменением состава кожного сала, ведущими к резкому снижению его антибактери­альных и фунгицидных свойств. Возбудителями являются стафилококки и Corynebacterium acne, которые внедряются в сальные железы и вызывают вульгарные юношеские угри в виде папулезных, пустулезных и флегмонозных элементов. Сначала угорь проявляется в виде конической красного цвета папулы, затем на ее вершине образуется пустула, пронизанная волосом. В резуль­тате воспаления вокруг сальной железы и волосяного фолликула могут наступить некротизация и абсцедирование, ведущие к образованию флегмонозного, или шаровидного, угря, который оставляет после себя деформирующие рубцы. Поражение нередко распространяется также на область груди и спины и принимает хроническое течение. Дифференциальный диагноз проводят с демодекозом, пусту­лезными сифилидами и папулонекротическим туберкулезом. При последнем не отмечается жирной себореи и комедонов, нет островоспалительных угревых элементов, а в центре элементов определяются явления сухого казеозного некроза. Поверхностная стрептококковая пиодермия. Стрептококковое поражение кожи у детей встречается очень часто; первичным морфологическим элементом при таком заболевании является пустула, которая называется фликтеной. Этот пустулезный элемент не связан с фолликулярным аппаратом кожи, расположен в эпидермисе и поэтому свободно распрост­раняется по поверхности кожи, его покрышка не напряжена и быстро вскрывается. Содержимое фликтены прозрачное или слегка желтоватого цвета, поэтому ссыхающиеся корки на месте вскрывшихся фликтен имеют желтовато-сероватую окраску. Простой лишай (pityriasis simplex) — это такое пораже­ние кожи стрептококком, при котором не образуется фликтена, а на коже у детей возникают розоватые шелушащиеся пятна с чет­кими границами, но затем, вероятно, от выраженного иммуни­тета или в летнее время под влиянием солнечных лучей организм ребенка справляется с инфекцией и на поверхности кожи оста­ются гипопигментированные участки с небольшим шелушени­ем. Такой исход поражения кожи необходимо дифференцировать с возможным развитием витилиго. Стрептококковое импетиго. Поражение может состоять из единичных фликтен на воспаленном фоне, которые часто располагаются на лице, на боковых поверхностях туловища, на конечностях. При слиянии фликтен формируется типичная картина стрептококкового им­петиго: в центре очага эрозивная поверхность с серозно-гнойным отделяемым, по периферии обрывки вскрывшихся фликтен, а так-же единичные фликтены, серозно-гнойные корки желтоватого цвета. При нерациональном лечении (применение синтомициновой эмульсии, смазывание йодной настойкой и др.) и особен­но у детей со склонностью к экссудативным реакциям может наступить экзематозная реакция: на фоне воспалительных явле­ний возникает микровезикуляция. Ангулярный стоматит (заеда), или щелевидное импетиго, проявляется в углах рта, где фликтена быстро вскрывается, затем образуется трещина, вы­зывающая болезненность. По краям эрозии появляются влажные серозно-гнойные корочки. Поражение необходимо дифференци­ровать с кандидозным заболеванием, простым лишаем и сифи­литической эрозией. Поверхностный панариций, или турниоль, возникает от проникновения инфекции через небольшую трав­му или трещины околоногтевого валика, где возникает эритема и на ее фоне фликтена, захватывающая валик и часть поверхнос­ти конечной фаланги. Пустула плоская с серовато-беловатым со­держимым, может вызывать болезненные ощущения. Интертригинозная стрептодермия поражает крупные складки у детей с пониженным иммунитетом, страдающих диабетом, потливостью, экссудативным диатезом. На эритематозном фоне появляются фликтены размером с чечевицу, некоторые сливаются и в складке вскрываются, а по краям образуются серозно-гнойные корки соломенно-желтого цвета. Плохой уход за ребенком, неадекватное лечение спо­собствуют хроническому течению. Буллезное импетиго — эта разновидность поверхнос­тного стрептококкового поражения нередко возникает на местах с предшествующей травмой кожи (ссадина, потертость, слабый ожог). При этом некоторые фликтены становятся напряженны­ми и величина их может достигать размеров лесного или грецко­го ореха, напряженные пустулы окружены красным венчиком, а после вскрытия на фоне эрозий образуются гнойные корочки. Заболевание необходимо дифференцировать с герпетиформным дерматитом Дюринга. Сифилоподобное папулезное импетиго возникает в местах трения: на яго­дицах, в межъягодичной складке, на бедрах, в подмышечных областях, где также часто возникают и сифилитические пораже­ния папулезного характера. В этих местах фликтены вскрывают­ся, но в связи с плохим гигиеническим уходом и от трения эро­зии не эпителизируются, а несколько инфильтрируются и поэ­тому очень похожи на сифилитические папулы; при которых инфильтрат более выражен и определяются положительные серореакции. Рожистое воспаление — острое стреп­тококковое поражение кожи, сопровождающееся подъемом температуры, ознобом, ухудшением общего состояния, вызванным очаговым поражением кожи и подкожной жировой клетчатки с проявлениями отечной эритемы с контурами в виде пламени и развитием лимфаденита и лимфангоита. Различают эритроматозную, везикулобуллезную, гангренозную и флегматозную формы рожистого воспаления. Особенно тяжело болезнь протекает у новорожденных и у детей первых трех месяцев жизни. Входными воротами инфекции почти всегда служит пупочная ранка, реже перианальная или область гениталий. Нередко заболевание может начинаться без повыше­ния температуры, а у недоношенных и гипотрофичньгх детей могут быть гипотермия, вялость, судороги и кома. Из осложнений можно отметить средний отит, бронзопневмонию, менингит, септицемию, которые могут быть причиной смерти детей, насту­пающей через несколько дней от начала заболевания. Рецидивы рожистого воспаления могут привести к элефантиазу. Глубоким стрептококковым поражением является вульгар­ная эктима, которая начинается с образования фликтены, но в основании ее быстро возникает изъязвляющийся инфильтрат, после чего формируется рубец. В случаях тяжелого течения ин­фильтрат и образование язвы происходят в более глубоких слоях дермы, поэтому такую эктиму называют проникающей, или про­бодающей, а если на месте язвы образуется некроз и гангренизация, то такая эктима называется гангреноз­ной. Дифференциальный диагноз рожистого воспаления нужно проводить с дерматитом Дюринга, герпесом, герпетиформной экземой Капоши, а эктиму — с сифилитической эктимой и язва­ми на месте колликвативного туберкулеза. смешанные стрепто-стафилококковые пиодермиты. К этой группе гнойничковых заболеваний кожи относятся такие пиодермиты, при которых этиологическим фактором являются одновременно стафилококки и стрептококки. Различают поверхностную форму — вуль­гарное, или стрепто-стафилококковое, импетиго и атипические разновид­ности глубоких пиодермитов: хроническую язвенно-вегетирующую пио­дермию, шанкриформную пиодермию и пиогенную гранулему (ботриомикома). Вульгарное, или стрепто-стафилококковое импетиго. Патогенез. Способствующими факторами могут быть предшествую­щие или сопутствующие зудящие болезни кожи (чесотка, экзема, атони­ческий дерматит), а также травмы кожи, загрязнения, мацерация кожи слюной и другими выделениями. Клиника и течение. Вначале на покрасневшей, слегка отечной коже остро образуется стрептококковое импетиго - фликтена, содержимое ко­торой вследствие присоединения стафилококков быстро мутнеет, становит­ся гнойным. Затем секрет ссыхается, образуя толстую, желто-медовую или желтовато-зеленую корку. Вульгарное импетиго чаще распространяется вокруг полости рта, глазных щелей, ноздрей (реже на коже туловища и ко­нечностей) и поражает преимущественно детей, девушек и молодых жен­щин. Нередко отмечают увеличение регионарных лимфатических узлов. Диагноз. Основывается на характерной клинической картине, локали­зация и течение процесса у детей. Хроническая язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермия. Патогенез. Важную роль играет снижение сопротивляемости организ­ма к пиококковой инфекции, а также ослабление патогенных свойств воз­будителя, что приводит к длительному хроническому течению болезни, отсутствию бурной реакции организма на внедрение пиококков. Хронические пиодермиты локализуются большей ча­стью на коже нижних конечностей реже на тыле кистей. Болеют преиму­щественно мужчины в возрасте 40—60 лет. Клиника и течение. Заболевание начинается с возникновения стрептококковой эктимы, фурункула или своеобразного глубокого ин­фильтрата, который быстро подвергается некрозу с образованием язвы. Последняя имеет значительные размеры, округлые, овальные или фес­тончатые очертания, уплотненные инфильтрированные подрытые края, неровное рыхлое дно с вялыми серыми грануляциями и значительным количеством гнойного или серозно-гнойного содержимого. По перифе­рии основного очага могут образоваться глубокие пустулы. В глубине инфильтратов обнаруживают глубокие, сообщающиеся друг с другом гнойные полости. Под коркой язвенный процесс расширяется по пери­ферии и принимает различные очертания и формы: то в виде кругов, ко­лец, то в виде гирлянд с фестончатыми краями. По краям основных очагов постоянно формируются новые фликтены или пустулы, подверга­ющиеся гнойно-язвенному расплавлению. В процесс могут быть вовлечены одновременно эпидермис, дерма, гиподерма, мышцы, а в некоторых случаях кости; заканчивается он обычно образованием руб­цов. Болезнь сопровождается бессонницей, слабостью, малокровием, болями (как правило, нерезкими), принимает хроническое течение — за­тягивается на многие месяцы и годы. Дифференциаль­ную диагностику проводят с бородавчатым, язвенным и язвенно-вегетирующими поражениями при туберкулезе, третичным сифилисом, глубо­кими микозами (актиномикоз, споротрихоз, глубокие бластомикозы), лейшманиозом. Бугорково-язвенный сифилид характеризуется множеством мелких бугорков, подвергающихся распаду с образованием изъязвлений, дно ко­торых гладкое, с незначительным отделяемым. Бугорки появляются толч­кообразно, находятся в разной стадии развития, поэтому после них оста­ются мозаичные рубцы. Диагностике способствуют другие симптомы третичного сифилиса и данные серологического обследования. При бо­родавчатом туберкулезе образуются бугорки с неостровоспалительной реакцией, характерными для туберкулеза кожи феноменами, а в язвенно-вегетирующей стадии отмечается скудное серозное отделяемое и отсут­ствие по периферии пиогенных отсевов. Кроме того, бородавчатые раз­растания имеют гиперкератозныи характер и меньшую склонность к рас­паду. Язвы, образующиеся при вскрытии скрофулодермы, имеют мягкие лоскутообразные края, неровное дно с бледными грануляциями и не­большим количеством серозного отделяемого. Наличие свищевых или фистулезных ходов затрудняет дифференциальную диагностику. На месте бывшей скрофулодермы остаются мостикообразные, сосочковидные бо­родавчатые рубцы. Бородавчатый туберкулез кожи и скрофулодерма мо­гут сопровождаться положительными туберкулиновыми реакциями. Ак­тиномикоз кожи от хронической язвен но-вегетирую щей пиодермии отли­чается деревянистой плотностью инфильтрата и наличием в отделяемом друз гриба. Споротрихоз и глубокий бластомикоз дифференцируют на основании микологического исследования, включая культуральное иссле­дование отделяемого язв и биопсийного материала. Хронические (атипические) пиодермии. Из разновидностей атипичес­ких пиодермитов в клинике чаще наблюдаются шанкриформная пиодер­мия и хроническая пиогенная гранулема (ботриомикома). Шанкриформная пиодермия. Этиология. Заболевание чаще вызывает золотистый стафилококк, но может и стрептококк, поэтому его относят к группе смешанных пиодер­митов. Патогенез. Заболеванию благоприятствуют нечистоплотность, узость препуциального кольца, фимоз, при котором смегма, скапливаясь, раздражает кожу головки члена и крайнюю плоть, вызывает нагноение и способ­ствует образованию эрозий и язв. Клиника и течение. Характерно появление эрозивного, а чаще язвен­ного поражения правильно округлых или овальных очертаний, с плотны­ми, валикообразно приподнятыми краями и инфильтрированным дном мясо-красного цвета, покрытого иногда гнойным отделяемым или гангренозным распадом. Язвы обычно одиночные, редко множествен­ные, располагаются, как правило, на половых органах, но могут локали­зоваться и на лице, губах, веках, языке. Сходство с сифилитическим твердым шанкром усугубляется наличием в основании язвы более или менее выраженного уплотнения, малой болезненностью язвы, увеличе­нием регионарных лимфатических узлов до размера вишни или лесного ореха. Течение шанкриформной пиодермии может затягиваться до 2—3 мес и заканчиваться образованием рубца. Дифференциальная диагностика с твердым шанкром может пред­ставлять большие трудности, так как отсутствие в серуме бледных трепонем еще не исключается твердого шанкра. Диагностике способствуют анамнез и результаты серологических реакций. Кроме того, следует по­мнить, что плотный инфильтрат в основании твердого шанкра не выхо­дит за границы эрозии или язвы, тогда как при шанкриформной пиодер­мии инфильтрат в дне язвы выходит за ее пределы. Пиогенная гранулема (granuloma pyogenicum), или ботриомикома, включена условно в группу пиодермии, так как прежде этиологическим фактором считался стафилококк. Часто на месте травмы, но возможно и без предшествующего травмиро­вания, возникает возвышенное опухолевидное образование насыщенно-красного цвета с большим количеством поверхностно расположенных со­судов, поэтому ботриомикому относят к гемангиомам. Размеры пиоген-ной гранулемы варьируют от просяного зерна до лесного ореха. Поверх­ность ее неровная, часто дольчатая или сосочковидная. Располагается бот­риомикома на коже лица, красной кайме губ, слизистой оболочке рта. пиоаллергиды — своеобразные вторичные аллергические поражения кожи, возникающие при длительном течении глубоких пиодермии. Поводом к возникновению пиоаллергидов могут быть применение нерациональной раздражающей наружной тера­пии, введение иммунобиологических препаратов, наличие интеркуррентных заболеваний. Пиоаллергиды характеризуются внезапным появлением эритематозных шелушащихся пятен, папуловезикул, пустул, расположенных симмет­рично на коже туловища и конечностей. На ладонях и подошвах могут появляться плотные на ощупь пузырьки и пузыри. Высыпаниям предше­ствуют повышение температуры (иногда до 38°С), головная боль, раз­битость, слабость. Во время высыпаний больные ощущают зуд. Распро­страняясь, элементы сыпи могут захватывать обширные участки кожи, значительно отдаленные от основных очагов поражения. Однако через 1,5—2 нед. очаги поражения начинают регрессировать. Для наружного лечения пиоаллергидов применяют индифферентные болтушки и пудры. Проводят общую десенсибилизирующую терапию: применяют препараты кальция (кальция хлорид, кальция глюконат) внутрь, внутривенно или внутримышечно, витамины, аутогемотерапию. ЛЕЧЕНИЕ ПИОДЕРМИИ. Поверхностные пиодермиты легко поддаются наружному лечению и не требуют общего лечения. При остиофолликулитах, фолликулитах и различных формах импетиго применяют 1—2% спиртовые растворы анилиновых красителей, фукорцин, 5% левомицетиновый спирт или 3% борный спирт с последующим смазыванием мазями, содержащими анти­биотики (эритромициновая, линкомициновая, гелиомициновая и др.). Воз­можно применение 5—10% левомицетинового или стрептоцидного лини­мента. При единичном фурункуле используют чистый ихтиол. После вскрытия рекомендуются гипертонический раствор или мази, обладаю­щие адсорбирующим действием, — левосин, левомеколь, диоксиколь. Общее лечение. В лечении распространенных поверхностных и глу­боких форм пиодермитов главенствующее значение принадлежит этиотропной терапии в комплексе с патогенетическими средствами. Основ­ными этиотропными действующими веществами являются антибиотики. В настоящее время широко применяют пенициллин и его полусинтети­ческие аналоги: ампициллин, оксациллин, метициллин. Антибиотики тетрациклиновой группы детям назначают только после 8 лет. К недостаткам тетрациклина следует отнести возможность образова­ния нерастворимых комплексов с ионами кальция и магния. Во время его приема не следует употреблять в пищу молочные продукты. Аминогликозиды обладают широким спектром действия, но значи­тельную их часть (неомицин, канамицин, гентамицин) редко применяют в дерматологии, так как они обладают ототоксическим и нефротоксическим действием. Высокоэффективны препараты цефалослорины (клафоран, цефобид, цефалексин и др.), хинолоны (таривид, ципробай) и др. Их преимуществом является высокая эффективность и возможность назначения 1—2 раза в сутки. Основным условием применения антибиотикотерапии является полу­чение антибиотикограммы с определением чувствительности микрофло­ры, а также проверка переносимости с применением кожных, конъюнктивальных, оральных тестов или тестов in viro для предотвращения возмож­ных аллергических осложнений. Особенно часты осложнения типа дерма­титов и крапивницы при лечении антибиотиками у детей. Поэтому перед назначением антибиотика ребенку необходимо выяснить переносимость его у родителей, ибо непереносимость у детей может быть генетически обусловленной. Сульфаниламидные препараты реже применяют для лечения пиодермитов как из-за менее выраженной эффективности, так и вследствие час­тых аллергических осложнений. Чаще других в настоящее время использу­ют пролонгированные сульфаниламидные средства; бактрим (бисептол, септрин), сульфадиметоксин (мадрибон), сульфален (келфизин), сульфатон. Как правило, пиодермиты формируются у больных с явлениями вто­ричной иммунной недостаточности. Особенно выражены состояния дис­баланса субпопуляций Т-лимфоцитов, изменение активности неспецифических факторов защиты организма. В связи с этим в лечебный комп­лекс больных пиодермитами часто включается специфическая и неспе­цифическая иммунотерапия, способствующая стимуляции процессов им­мунитета. При хронической пиодермии назначается препарат рузам — продукт микробного синтеза термофильного стафилококка, который обладает ан­тиаллергической, противовоспалительной активностью, способствует ак­тивации клеточного иммунитета. В комплексе терапевтических воздействий у больных гнойничковы­ми заболеваниями кожи значительное место занимают препараты специ­фического иммуномодулирующего действия. К ним относятся стафило­кокковый анатоксин, нативный и адсорбированный стафилококковый бак­териофаг, стафилококковый антифагин, антистафилококковый гамма-глобу­лин, стрепотококковая вакцина, бактериофаг стрептококковый, аутовакцина, антистафилококковая плазма. При торпидном, рецидивирующем течении пиодермитов наряду с ан­тибактериальной терапией широко используют иммуномодуляторы типа метилурацила, пентоксила, нуклеината натрия, декариса, димоцифона, спленина, пиперазина, адипината, тималина, Т-активина. При распространенных пиодермитах или хронической рецидивирую­щей форме болезни наряду с антибактериальной, специфической и не­специфической иммунотерапией применяют общеукрепляющее лечение: аутогемотерапию, гемотрансфузии, пиротерапию, введение нативной плазмы, витаминотерапию, ферментотерапию и физиотерапевтические методы воздействия. В комплексном лечении больных гнойничковыми заболеваниями оп­равдали себя многие формы физиотерапии. К ним относятся УФО, ге­лиотерапия, УВЧ, ультразвук, электрофорез, фонофорез, лазеротерапия. Наружное лечение. Поверхностные формы пиодермитов подвергаются дезинфицирую­щей антибактериальной терапии. Пузыри и пустулы вскрывают с после­дующей обработкой 2% раствором бриллиантового зеленого, фукорцином, жидкостью Кастеллани без фуксина. При локализации процесса в складках применяются водные растворы этих препаратов, а также 1—2% ра­створ перманганата калия, 1—2% раствор резорцина, 1—2—4% растворы хлорофиллипта или микроцида. После туширования очагов антисептичес­кими средствами применяются дезинфицирующие пасты (паста Лассара, цинко-нафталанная, резорцино-висмутовая и др.), а также противомикробные мазевые средства. Лечение стафилодермий у новорожденных. Общее лечение. Основой лечения всех форм стафилодермий является применение бактерицидных и антисептических средств, в первую очередь антибиотиков (с учетом чувствительности выделенной микрофлоры и пе­реносимости ребенком). Назначение антибиотиков особенно показано при распространенных высыпаниях, если при ограниченных эффлоресценциях, и отмечаются выраженные нарушения общего состояния, фебрилитет или имеются осложнения. В связи с частыми аллергическими осложнениями на фоне лечения пенициллином и его производными, а также возможнос­тью устойчивости микрофлоры показано назначение цефамизина, клафо-рана, кефзола внутримышечно в 2—3 приема. Одновременно используют­ся иммуномодуляторы или препараты, усиливающие неспецифический пассивный иммунитет. Применяют гаммаглобулин, полиглобулин, антиста­филококковую плазму. В связи с тем, что при стафилодермиях обнаружи­вается дисбактериоз кишечника, который усугубляется под влиянием анти­биотиков, назначают эубиотики (лактобактерин, бификол и др.). При тяже­лом состоянии с явлениями анемии проводится гемотерапия материнской или донорской кровью в комплексе с ферроплексом, фитоферралактолом, гемостимулином. Показаны витаминные средства: пиридоксальфосфат, пантотенат, пангамат кальция, витамины А, Е. Наружное лечение включает обработку после вскрытия анилиновыми красками (спиртовые или водные растворы). Для рассасывания абсцессов назначают УВЧ в сочетании с применением мазей левосин, левомиколь. В период регрессии УФО (10—15 сеансов). профилактика пиодермии. Профилактика детских пиодермитов начинается при наблюдении бере­менных в женских консультациях. Следует повышать неспецифический им­мунитет будущей матери путем рационального режима труда, отдыха, питания, соблюдения правил гигиены. Профилактике стафилострептококко-вых инфекций в родильных домах, детских больницах уделяется специаль­ное внимание медицинского персонала. В профилактике пиодермитов зна­чительное место занимают ежегодная диспансеризация, организация оздо­ровительных мероприятий, проведение профилактических осмотров с уче­том специфики производства, реабилитация больных, противорецидивное лечение с учетом сопутствующих заболеваний и общего состояния. Своевременное и достаточно полное удаление с кожного покрова производственных загрязнений препятствует инфицированию патогенны­ми микроорганизмами. Профилактика. Необходимо тщательное соблюдение гигиенического режима в от­ношении ребенка, медицинского персонала и родителей. Следует стре­миться сохранить грудное вскармливание, а при наличии гипогалактии ре­бенка переводят на донорское грудное молоко. Обращается особое внима­ние на питание матери для донора, от которого получают грудное молоко. Нательное и постельное белье должно быть стерильным и ежедневно ме­няться. Кварцевание палат обязательно. При наличии боксированных палат дети, страдающие стафилодермиями, помещаются в боксы. При вспышке эксфолиативного дерматита или появлении синдрома стафилококковой обожженной кожи родильный дом закрывается на санитарно-эпидемиоло­гическую обработку.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1038 | Нарушение авторских прав