АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эритемы инфекционные: многоморфная экссудативная эритема, синдром Стивенс-Джонсона, розовый лишай Жибера

Прочитайте:
  1. D. Передменструальний синдром
  2. DIDMOAD - синдром
  3. E. ДВС-синдрома
  4. HELLP – синдром
  5. HELLP-синдром
  6. I раздел — локализация очага поражения, синдром
  7. I. Острый нефритический синдром (острый гломерулонефрит)
  8. I. Синдромы поражения коры головного мозга.
  9. II. Нефротический синдром
  10. II. Проводниковые синдромы

Многоформная экссудативная эритема является остро развивающимся заболеванием, для ко­торого характерны полиморфные высыпания на коже и слизистых оболочках, циклическое течение и склонность к рецидивам, пре­имущественно весной и осенью. Этиология и патогенез. Окончательно этиология и патогенез инфекционно-аллергической формы не изучены. В пато­генезе этого заболевания определенное значение имеет фокальная инфекция, которая выявляется примерно у 70% больных (хрони­ческий тонзиллит, гайморит, пульпит, хронический аппендицит и др.); у этих больных часто определяется повышенная чувствитель­ность к бактериальным аллергенам: стафилококковому, стрептокок­ковому, кишечной палочке и др. Во время рецидивов у больных наблюдаются подавление факторов естественной резистентности ор­ганизма, Т-клеточный иммунодефицит, значительное уменьшение числа розеткообразующих нейтрофилов и увеличение циркулирующих в периферической крови В-лимфоцитов. Это свидетельствует о том, что у больных, страдающих инфекционно-аллергической формой экссудативной эритемы, имеет место циклический, обратимый, преимущественно весенне-осенний, нейтрофильный и Т-клеточный иммунодефицит. Причиной иммунодефицитного состояния является фокальная инфекция, во всяком случае она способствует быстрому развитию клеточного иммунодефицита под влиянием таких факторов, как переохлаждение, вирусная инфекция, прием лекар­ственных средств, гелиомагнитные воздействия, которые часто предшествуют рецидиву многоформной экссудативной эритемы. Этиологическими факторами токсико-аллергической формы чаще являются лекарственные средства: сульфаниламиды, амидопирин, барбитураты, тетрациклин и др. Не исключено значение алимен­тарного фактора и аутоиммунных процессов. Клиническая картина. Инфекционно-аллергическая экссудативная эритема обычно начинается остро: возникают головная боль, недомогание, часто боли в горле, мышцах, суставах. Через 1—2 дня на этом фоне в течение нескольких дней появляются высыпания на коже, слизистой оболочке рта, красной кайме губ и (редко) гениталиях. Высыпания могут появиться только на коже или только во рту. Слизистая оболочка рта поражается примерно у трети больных; изолированное поражение рта наблю­дается примерно у 5% больных. Через 2—5 дней после появления высыпаний общие явления проходят, температурная реакция и не­домогание иногда держатся 2—3 нед. На коже появляются отечные, резко ограниченные пятна или плоские папулы розово-красного цвета. Они быстро увеличиваются до размеров 2—3-копеечной монеты. Центральная часть высыпаний слегка западает и приобретает синюшный оттенок, а периферическая часть сохраняет розово-красный цвет. В центральной части элемен­тов могут возникнуть пузыри, наполненные серозным, реже гемор­рагическим содержимым. Пузыри могут появиться и на неизменен­ной коже. Субъективно отмечаются жжение, редко зуд. Излюбленная локализация высыпаний — кожа тыла кистей и стоп, разгибательной поверхности предплечий, голеней, локтевых и коленных суставов, кожа ладоней и подошв, половых органов. Клиническая картина экссудативной эритемы на слизистой обо­лочке рта более монотонна, чем на коже, но и значительно тяжелее по течению и субъективным ощущениям. Высыпания чаще локали­зуются на губах, в преддверии рта, на щеках и небе. Внезапно появляется разлитая или ограниченная отечная эритема. Спустя 1—2 дня на этом фоне образуются пузыри, которые существуют 2—3 дня, затем вскрываются и на их месте образуются очень болезненные эрозии, которые могут сливаться в сплошные эрозивные участки, иногда захватывающие всю слизистую оболочку рта и губы. Эрозии могут покрываться желтовато-серым налетом, при снятии которого легко возникает паренхиматозное кровотечение. Симптом Никольского отрицательный. У одних больных возникает обширное поражение слизистой оболочки рта, а у других приступ экссудативной эритемы сопровождается лишь единичными ограни­ченными малоболезненными эритематозными или эритематозно-бул-лезными высыпаниями. На губах на поверхности эрозий образуются разной толщины кровянистые корки, которые значительно затруд­няют открывание рта. В случае присоединения вторичной инфекции корки приобретают грязно-серый цвет. При распространенном поражении рта вследствие резкой болез­ненности, обильного отделяемого с поверхности эрозий, слюнотече­ния, невозможности открыть рот бывает затруднена речь, становится невозможным прием даже жидкой пищи, что резко истощает и ослабляет больного. Плохое гигиеническое состояние рта, наличие кариозных зубов, пародонтит отягощают процесс. Через 10—15 дней высыпания на коже начинают разрешаться и на 15—25-й день исчезают. На слизистой оболочке полости рта разрешение высыпаний происходит в течение 4—6 нед. Для экссудативной эритемы характерно рецидивирующее тече­ние. Рецидивы обычно возникают весной и осенью. В редких случаях высыпания рецидивируют почти непрерывно в течение нескольких месяцев и даже лет. Токсико-аллергическая экссудативная эритема по характеру высыпаний, т. е. внешнему виду, почти аналогична инфекционно-аллерической форме. Высыпания могут быть распро­страненными или фиксированными. При распространенных высы­паниях на коже почти у всех больных поражается слизистая оболочка рта. Если процесс hocит фиксированный характер, то при рецидивах болезни высыпания обязательно возникают в местах, где они уже появлялись при предыдущем приступе болезни; одновременно вы­сыпания могут появиться и на других участках. Слизистая оболочка рта — наиболее частая локализация фиксированной разновидности токсико-аллергической формы экссудативной эритемы, причиной которой обычно является повышенная чувствительность к лекарст­венным средствам. Нередко пузыри возникают на внешне не изме­ненном фоне, эрозии на их месте заживают медленно. Иногда воспалительные явления присоединяются лишь после вскрытия пу­зырей. Поражение полости рта при фиксированной форме чаще всего сочетается с высыпаниями на гениталиях и вокруг ануса. Токсико-аллергической форме экссудативной эритемы не свой­ственна сезонность рецидивов. Обычно ей не предшествуют общие симптомы. Иногда общие явления, в основном в виде температурной реакции, могут сопровождать появление высыпаний при распрост­раненной разновидности заболевания. Возникновение токсико-аллергическои формы экссудативной эри­темы, частота ее рецидивов зависят от контакта больного с этио­логическим фактором. Характер последнего, состояние иммунной системы организма определяют длительность течения рецидивов и тяжесть поражения при каждом из них. Диагноз. Демонстративный характер высыпаний многофор­мной экссудативной эритемы на коже с характерной их локализацией не составляет трудностей для диагностики и существенно помогает в установлении диагноза, если возникают сомнения при осмотре пораженной слизистой оболочки. При изолированном поражении слизистой оболочки рта диагностика экссудативной эритемы затруд­нена, так как болезнь имеет сходство с рядом заболеваний. В отличие от пузырчатки при экссудативной эритеме отмечается быстрое начало с быстрой динамикой высыпаний, некоторое время сохраняются пузыри, располагающиеся на воспаленном фоне, сим­птом Никольского отрицательный, в мазках-отпечатках нет акантолитичсских клеток. Острое начало, большая выраженность вос­палительных явлений, цикличность течения помогают дифферен­цировать эритему от доброкачественной неакантолитической пузырчатки слизистой оболочки рта. Герпетический стоматит отличается от экссудативной эритемы герпетиформным расположением высыпаний и полициклическими очертаниями эрозий, образующихся после вскрытия пузырей, на­личием в мазках-отпечатках (соскоб) герпетических клеток. Ограниченные формы экссудативной эритемы могут быть сходны с сифилитическими папулами, но в основании последних всегда имеется инфильтрация; гиперемия вокруг папул, в том числе эрозированных, имеет вид резко отграниченного от здоровой слизистой оболочки узкого ободка. В материале, взятом при раздражении с поверхности сифилитических папул, легко обнаруживаются бледные трепонемы; реакция Вассермана, РИТ и РИФ при вторичном си­филисе положительные. Синдром Стивенса — Джонсона представляет собой тяжелейший вариант экссудативной эритемы, протекающей со значительным на­рушением общего состояния. Процесс начинается с тяжелой лихо­радки, которая продолжается длительное время и после появления сыпи. Наряду с типичными для экссудативной эритемы высыпаниями на коже и слизистых оболочках на фоне тяжелого общего состояния на губах, языке, мягком и твердом небе, задней стенке зева, дужках, иногда в гортани, на коже появляются пузыри. Образующиеся после их вскрытия эрозии сливаются в сплошное или почти сплошное кровоточащее поражение. Часть эрозий покрывается серовато-белым налетом. Вследствие тяжелого поражения рта и губ больные не могут разговаривать, принимать пищу, даже жидкую. Процесс отя­гощается тяжелым поражением глаз. Развиваются конъюнктивит и кератит. Синдром Стивенса — Джонсона имеет некоторое сходство с синдромом Лайелла, который возникает как наиболее тяжелый вариант лекарственной болезни. Этот синдром в отличие от синдрома Стивенса — Джонсона сопровождается обширным отслоением эпи­дермиса; высыпания напоминают обожженную поверхность, как при ожоге II степени. Они чаще возникают, вначале на лице, груди, спине, пораженная поверхность кожи может составить 80—90%. Первично возникает эритематозная сыпь, на фоне которой образу­ются крупные вялые пузыри; они легко вскрываются. Симптом Никольского резко положительный. Синдром Лайелла возникает обычно вслед за приемом какого-либо лекарственного средства. Лечение. Каждый больной экссудативной эритемой должен быть обследован для выявления у него очагов фокальной инфекции, в первую очередь локализующейся в челюстно-лицевой области. Непременным условием успешного лечения таких больных является санация организма и прежде всего ликвидация очагов фокальной инфекции. В легких случаях заболевания назначают натрия салицилат по г 4 раза в день, достаточные дозы витаминов группы В, витамин С, препараты кальция. В более тяжелых случаях применяют анти­биотики широкого спектра действия и преднизолон (триамцинолон,
дексаметазон) по 20—30 мг в день взависимости от тяжести про­цесса. Хороший терапевтический эффект дает этакридина лактат в сочетании с декарисом. При синдроме Стивенса—Джонсона обязательно назначение больших доз кортикостероидов (60—80 мг преднизолона), детоксицирующих (натрия гипосульфит, гемодез, полиглюкин) и десенси­билизирующих средств. При токсикоаллергическом варианте забо­левания прежде всего необходимо вывести из организма причинный фактор. При наличии пузырей и эрозий на коже их смазывают фукор-цином и 5% дерматоловой мазью, при наличии высыпаний на слизистой оболочке рта назначают легкие дезинфицирующие поло­скания (раствор перманганата калия 1:8000, 2% раствор борной кислоты, настойка ромашки и пр.). Для обезболивания слизистой оболочки рта перед едой рекомендуются ванночки из 0,25% раствора новокаина. Корки на красной кайме губ снимают мазями с бакте­рицидными средствами (дибиомициновая, эритромициновая). После удаления корок рекомендуется применение кортикостероидных ма­зей, также содержащих бактерицидные вещества (гиоксизон, ло-ринден С, дермозолон и др.). Прогноз. Благоприятный. Профилактика. Проводят санацию организма, закалива­ние. У рада больных хорошие результаты дают повторные курсы гамма-глобулина, стафилококкового анатоксина. Розовый лишай (болезнь Жибера). Заболевание представляет собой острый дерматоз воспалительного характера с предшествующими продромальными симптомами, склонностью к сезонному течению в осенне-зимний период. Этиология и патогенез. Окончательно не выяснены; по-видимому, имеет место инфекционно-аллергический процесс с предполагаемой стрептококковой или вирусной этиологией. Клиническая картина. Заболевание проявляется воз­никновением округлого или овального зритематозногр очага с четко очерченными, слегка отечными краями и несколько запавшим ос­нованием, покрытым характерными нежными чешуйками, напоми­нающими гофрированную папиросную бумагу. Первичный очаг, называемый «мзтеоинская» бляшка, может располагаться на любом участке кожного покрова, но чаще он возникает в области груди, спины, живота или бедер. Предшествующие продромальные симптомы больные не замеча­ют, но они легко выявляются в процессе осмотра: артралгии, головная боль, лихорадочное состояние. Чувство озноба может сохраняться и в период диссеминации высыпаний. Через несколько дней после появления первичного очага возникает сыпь в виде ярких отечных розово-красных пятен и уртикароподобшях пятняето-паг.'улезных высыпаний. Характерной особенностью сыпи являются преоблада­ющие овально-округлые очертания, четкие границы и внешний вид очагов, напоминающих «медальоны» из-за своеобразного шелушения в центре, похожего на смятую папиросную бумагу. Своеобразно и расположение высыпаний параллельно линиям Лангсра (линиям расщепления кожи). У взрослых высыпания иногда сопровождаются зудом или чувством жжения. В детском возрасте розовый лишай сопровождается более выра­женными экссудативными эффлоресценцнями в виде уртикарной сыпи, везикулобуллезных форм с интенсивным зудом и парестези-ями. Кроме того, у детей элементы сыпи чаще бывают на лице и шее и возможны на волосистой части головы, где пятна имеют бледно-розовый оттенок и обильно шелушатся. При нерациональном уходе и лечении розовый лишай осложня­ется экзематизацией или пиодермией. Особенно часто подобные явления наблюдаются в крупных складках кожи и на местах тесного прилегания одежды. В случае прегрессирования болезни возможно формирование эритродермии с сопутствующим полиаденитом. Диагноз. Диагностика основывается на характерных клини­ческих симптомах — наличие «материнской» бляшки, высыпания, напоминающие «медальоны» и локализующиеся по линии Лангера. Дополнительные сведения о продромальном периоде и сезонности течения подкрепляют диагноз. Дифференциальный диагноз осуще­ствляется с псориазом, дерматомикозами, вторичными сифилидами и себореидами. Псориаз исключают на основании отсутствия патогномоничной триады симптомов, дерматомикозы — положительных данных микроскопического исследования, а сифилитическую сыпь вторичного периода — положительных серологических реакций. При себореидах не отмечается четкой овально-округлой конфигурации сыпи, окраска пятен имеет выраженный желтоватый оттенок, по­верхность элементов покрыта обильными желтовато-серыми жир­ными чешуйками, расположение их беспорядочное. Лечение. Эффективность лечения антибиотиками и сульфаниламидами в комплексе с антигистаминными и гипосенсибилизирующими средствами наиболее часто наблюдается у взрослых и детей с наличием очагов хронической инфекции, ОРВИ, бронхитами, анги­нами, синуситами. Однако больные неосложненным розовым лишаем в лечении не нуждаются, но им категорически запрещается мытье на протяжении всего периода болезни. При интенсивных воспалительных явлениях рекомендуют аутогемотерапию, стрептококковую вакцину или внутривенные вливания 30% натрия тиосульфата. У детей старшего возраста быстрый эффект зарегистрирован от приема внутрь этакридина лактата в желатиновых капсулах. Наружное лечение осуществляется мазями с антибиотиками и глюкокортикоидными гормонами типа «Гиоксизон», «Префузин», «Лоринден А» или «Лоринден С» или мазями с противовоспалитель­ным действием — бутадионовая, солкосерил, 10% метилурациловая, 10% парамидиновая, 2% индомстациновая. Ограничиваются эндо­генные (мытье, ношение синтетической или шерстяной одежды), а также пищевые (углеводы, экстрактивные и другие аллергизирующие вещества) раздражители. Прогноз. Благоприятный. Профилактика. Не проводится, так как заболевание не рецидивирует.

 


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 780 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)