АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дихальна система

При огляді: забарвлення шкіри носогубного трикутника, нігтьових пластинок, дистальних частин кінцівок. При виявленні ціанозу його оцінка: зв'язок з фізичним навантаженням, дифузний чи локальний, постійний чи періодичний. При виявленні гіперемії: її колір (вишнево-червоний, яскравий), дифузна чи локальна, симетрична чи асиметрична, постійна чи періодична.

Наявність висипань на шкірі та слизових оболонках губ, їх детальна характеристика. Пінисті виділення в куточках рота.Кивальні рухи голови в такт дихання.

Огляд порожнини носа: дихання через ніс вільне, затруднене, відсутнє. Виділення з носа, їх характер: гнійні, слизово-гнійні, кров'янисті, серозні, водянисті, слизово-водянисті; кількість, запах, одно- чи двобічні. Наявність сухих кірок в носових ходах, їх колір, кількість. Наявність стороннього тіла в носовому ході.

Оцінка перенісся: широке, звичайне, вдавлене.

Симптоми "губи трубача", "гострого носа" та "тремтіння крил носа", дихання "загнаного звіра".

Огляд ЗІВУ: Стан слизової оболонки ротової порожнини, зіву та мигдаликів.

Наявність гіперемії, висипань, нашарувань, кровоточивості на слизовій щік, десен, задньої стінки ротогорла, мигдаликів.

Симптом " слизових доріжок" на задній стінці ротогорла.

Розміри мигдаликів за ступенем збільшення (МИ). Неприємний запах з рота.

Характер харкотиння, отриманого після рефлекторного виклику кашлю: кількість, консистенція, колір, пінистість.

Голос дзвінкий, тихий, хриплий, гнусавий, відсутній. Плач гучний, слабкий, писклявий, беззвучний. Наявність "мозкового" монотонного крику у новонароджених. Гнусавий крик, високочастотний, "котячий". Стогнуче, шумне, свистяче дихання.

Кашель. Його характер: сухий, вологий; ритмічність: спорадичний, періодичний, постійний, приступоподібний;темброве забарвлення: гавкаючий бітональний, кашель "як у діжку", грубий, беззвучний; час виникнення: ранковий, нічний; умови виникнення: "поперхування" під час годування, перезбудження, горизонтальне положення тіла. Кровохаркання.

Задишка. її характер: інспіраторна, експіраторна, змішана. Ядуха (сильна задишка, що може призвести до асфіксії).

Асфіксія у новонароджених. Первинна чи вторинна. Оцінка за шкалою Апгар. Апное: тривалість, частота.

Огляд шиї. її довжина (коротка, довга, нормальної довжини). Участь в акті дихання шийних м'язів (грудинно-ключично-сосковидного, драбинчастого). Розширення та пульсація шийних вен.

Огляд грудної клітки (табл. 4).

Табл. 4. Характеристика грудної клітки при огляді

Огляд кінцівок. Акроціаноз. Наявність пальців у вигляді "барабанних паличок" та нігтьових пластинок у формі"годинникових скелець".

При пальпації:

Визначення болючості при натискуванні в ділянці гайморових та лобних пазух. Болючість при пальпації кісткового каркасу (ділянки груднини, ребер, ключиць).

Визначення деформації грудної клітки пальпаторно ("рахітичні вервиці", "куряча", "бочкоподібна" грудна клітка). Стан міжреберних проміжків: згладженість, пастозність, болючість.

Резистентність (еластичність) грудної клітки: резистентна, податлива, середньої еластичності. Голосове тремтіння:посилене, послаблене, рівномірне.

Визначення шуму тертя плеври, плеску рідини, підшкірної емфіземи.

Порядок проведення та оцінки порівняльної та топографічної перкусії (табл. 5, рис. З, 4, додаток 6).

Таблиця 5. Оцінки порівняльної та топографічної перкусії

Аускультація. Аналіз основних дихальних шумів за характером, тривалістю, силою, гучністю та виділення типу дихання за аускультативними змінами (додаток 7). Зобразити графічно: везикулярне, пуерильне, послаблене везикулярне,бронхіальне, послаблене бронхіальне, посилене бронхіальне, жорстке, саккадоване. Типи дихання. Аналіз додатових дихальних шумів. Хрипи. За характером: сухі (свистячі, дзижчачі), вологі (середньо-, дрібно- та крупноміхурцеві), за кількістю: множинні, поодинокі; за локалізацією (з вказуванням чіткої ділянки вислуховування); за тривалістю: постійні, непостійні. Крепітація. Шум тертя плеври з визначенням місця вислуховування. Плевроперикардіальний шум.

Оцінка бронхофонії. За характером: посилена, послаблена, не змінена. Локалізація та симетричність змін.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 562 | Нарушение авторских прав